safetyriskБезопасность и риск фармакотерапииSafety and Risk of Pharmacotherapy2312-78212619-1164Federal State Budgetary Institution ‘Scientific Centre for Expert Evaluation of Medicinal Products’ of the Ministry of Health of the Russian Federation (FSBI ‘SCEEMP’)10.30895/2312-7821-2020-8-2-90-103safetyrisk-179Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSАнализ клинического случая длительного наблюдения за пациентом с коморбидной депрессией, особенности психофармакотерапииAnalysis of the Clinical Case of Long-term Monitoring of a Patient with Comorbid Depression: Special Considerations of Psychopharmacotherapyhttps://orcid.org/0000-0002-1441-3418АрхиповВ. В.ArkhipovV. V.

д-р мед. наук, профессор,

Петровский б-р, д. 8, стр. 2, Москва, 127051

Dr. Sci. (Med.), Professor,

8/2 Petrovsky Blvd,Moscow127051

arkhipov2005@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8170-2749АбакумоваЕ. К.AbakumovaE. K.

Петровский б-р, д. 8, стр. 2, Москва, 127051

8/2 Petrovsky Blvd,Moscow127051

balandinaek@expmed.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9094-9380ДмитриеваЯ. С.DmitrievaYa. S.

Петровский б-р, д. 8, стр. 2, Москва, 127051

8/2 Petrovsky Blvd,Moscow127051

dmitrievays@expmed.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9182-6307ЗыковаН. И.ZykovaN. I.

Петровский б-р, д. 8, стр. 2, Москва, 127051

8/2 Petrovsky Blvd,Moscow127051

zykova@expmed.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8721-0005БолсуновскаяЮ. Р.BolsunovskayaYu. R.

Петровский б-р, д. 8, стр. 2, Москва, 127051

8/2 Petrovsky Blvd,Moscow127051

bolsunovskaya@expmed.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияScientific Centre for Expert Evaluation of Medicinal ProductsRussian Federation2020220520208290103Copyright © Архипов В.В., Абакумова Е.К., Дмитриева Я.С., Зыкова Н.И., Болсуновская Ю.Р., 20202020Архипов В.В., Абакумова Е.К., Дмитриева Я.С., Зыкова Н.И., Болсуновская Ю.Р.Arkhipov V.V., Abakumova E.K., Dmitrieva Y.S., Zykova N.I., Bolsunovskaya Y.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.risksafety.ru/jour/article/view/179

Депрессия, связанная с соматическими заболеваниями, занимает значимое место в структуре депрессивных расстройств, а ее течение имеет ряд клинических особенностей по сравнению с классической.

Цель работы

Цель работы: анализ особенностей течения коморбидной сосудистой депрессии, ее диагностики и методологии подбора психофармакотерапии на примере клинического случая.

Результаты

Результаты: проведен детальный ретроспективный клинический анализ медицинской документации случая длительного (более трех лет) динамического наблюдения за пациентом с коморбидной сосудистой депрессией. Рассмотрена тактика подбора фармакотерапии тревожно-депрессивного расстройства на фоне цереброваскулярной болезни — хронической ишемии головного мозга, атеросклероза брахиоцефальных артерий, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца — атеросклеротического кардиосклероза. Основное внимание уделено особенностям фармакотерапии сосудистой депрессии, обусловленным многообразием клинической картины коморбидных личностных расстройств, динамической трансформацией соматических, неврологических и психических симптомов и синдромов у пациента. Показана необходимость систематизации научно-методологических подходов к оценке возможных рисков при применении психотропных препаратов.

Выводы

Выводы: подбор рациональной психофармакотерапии коморбидной сосудистой депрессии следует осуществлять с учетом данных об эффективности препарата в отношении преобладающих в клинической картине симптомов, а также возрастных и гендерных характеристик пациента, степени компенсированности органов и систем, генетических, личностных и социальных особенностей, влияющих на течение заболевания. Использование комплексного мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению коморбидных личностных расстройств, а также внедрение в клиническую практику методологии персонализированной медицины для оценки состояния пациента с учетом изменений его соматического, неврологического, психического статусов и результатов психологического тестирования позволят повысить эффективность и безопасность терапии. 

Depression associated with somatic diseases ranks high among other depressive disorders and has a number of specifi c clinical features as compared to classic depression.

The aim of the study was to analyse specifi c features of comorbid depression clinical course, its diagnosis, and methodology for the selection of psychopharmacotherapy—using a clinical case as an example.

Results

Results: the authors carried out a detailed retrospective clinical analysis of medical records of long-term (over three years) dynamic monitoring of a patient with comorbid vascular depression. They explored the tactics of selecting pharmacotherapy for anxiety-depressive disorder given the underlying chronic cerebral ischemia, atherosclerosis of brachiocephalic arteries, аrterial hypertension, and atherosclerotic cardiosclerosis. The primary focus was on specifi c aspects of vascular depression pharmacotherapy that were governed by a diverse clinical picture of comorbid personality disorders, dynamic transformation of somatic, neurological, and psychic symptoms and syndromes in a patient. The paper highlights the need for alignment of scientifi c and methodological approaches to assessment of potential risks associated with the use of psychotropic medicines.

Conclusions

Conclusions: the choice of rational psychopharmacotherapy for vascular depression should be governed by the data on the drug effi cacy for the prevailing clinical symptoms, by the age and gender characteristics of the patient, by compensation status of organs and systems, as well as by genetic, personal, and social characteristics that aff ect the disease progression. The use of a comprehensive multidisciplinary approach to the diagnosis and treatment of comorbid personality disorders, as well as implementation of personalised medicine methodology in clinical practice in order to assess the patient’s condition as infl uenced by changes in his/her somatic, neurological, psychic status and the results of psychological testing, will increase the effi cacy and safety of treatment. 

коморбидная депрессиятревожно-депрессивные расстройстваастено-депрессивные расстройствахроническая ишемия головного мозгаперсонализированный междисциплинарный походрезистентность психофармакотерапииcomorbid depressionanxiety-depressive disordersastheno-depressive disorderschronic cerebral ischemiapersonalised interdisciplinary approachpsychopharmacotherapy resistanceРабота выполнена в рамках государственного задания ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России № 056-00003-20-00 на проведение прикладных научных исследований (номер государственного учета НИР АААА-А18-118021590048-3).The study reported in this publication was carried out as part of a publicly funded research project No. 056-00003-20-00 and was supported by the Scientifi c Centre for Expert Evaluation of Medicinal Products (R&D public accounting No. АААА-А18-118021590048-3).ReferencesГусев ЕИ, Боголепова АН. Депрессивные расстройства у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2017.Gusev EI, Bogolepova AN. Depressive disorders in patients with cerebrovascular diseases. 2nd ed. Moscow: MEDpress-inform; 2017 (In Russ.)Максимова МЮ, Хохлова ТЮ, Суанова ЕТ. Постинсультная депрессия как частая медико-социальная проблема. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016;116(3):96–103. https://doi.org/10.17116/jnevro20161163196-103Maximova MYu, Chochlova TYu, Suanova ET. Poststroke depression—a common medical and social problem. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016;116(3):96–103 (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro20161163196-103Путилина МВ. Тревожно-депрессивные расстройства и инсульт. Возможные этиологические и патогенетические корреляции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(6):86–92.Putilina MV. Anxiety-depressive disorders and stroke: possible etiopathogenetic correlations. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2014;114(6):86–92 (In Russ.)Гоголева АГ, Захаров ВВ. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов после инсульта: распространенность, подходы к диагностике и терапии. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(34):36–44. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-34-36-44Gogoleva AG, Zakharov VV. Anxiety-depressive disorders in patients after stroke: prevalence, approaches to diagnosis and therapy. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy. 2019;15(34):36–44 (In Russ.) https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-34-36-44Barker-Collo SL. Depression and anxiety 3 months post stroke: prevalence and correlates. Arch Clin Neuropsychol. 2007;22(4):519–31. https://doi.org/10.1016/j.acn.2007.03.002Barker-Collo SL. Depression and anxiety 3 months post stroke: prevalence and correlates. Arch Clin Neuropsychol. 2007;22(4):519–31. https://doi.org/10.1016/j.acn.2007.03.002Катаева НГ, Корнетов НА, Левина АЮ. Клиника и реабилитация постинсультной депрессии. Бюллетень сибирской медицины. 2008;(Приложение 1):234–7.Katayeva NG, Kornetov NA, Levina AYu. Clinic and rehabilitation poststroke depression. Byulleten’ sibirskoy meditsiny = Bulletin of Siberian Medicine. 2008;(Supplement 1):234–7 (In Russ.)Соловьева АП, Горячев ДВ, Архипов ВВ. Критерии оценки когнитивных нарушений в клинических исследованиях. Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. 2018;8(4):218–30. https://doi.org/10.30895/1991-2919-2018-8-4-218-230Solovyova AP, Goryachev DV, Arkhipov VV. Criteria for assessment of cognitive impairment in clinical trials. Vedomosti Nauchnogo tsentra ekspertizy sredstv meditsinskogo primeneniya = Тhе Bulletin of the Scientific Centre for Expert Evaluation of Medicinal Products. 2018;8(4):218–30 (In Russ.) https://doi.org/10.30895/1991-2919-2018-8-4-218-230Кадыков АС, Шахпаронова НВ, Гришина ДА. Постинсультная депрессия. Взгляд невролога. Атмосфера. Нервные болезни. 2009;(4):41–2.Kadykov AS, Shakhparonova NV, Grishina DA. Poststroke depression. A neurologist’s view. Atmosfera. Nervnye bolezni = Atmosphere. Nervous Diseases. 2009;(4):41–2 (In Russ.)Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606–13. https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.xKroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606–13. https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.xMeng G, Ma X, Li L, Tan Y, Liu X, Liu X, et al. Predictors of early-onset post-ischemic stroke depression: a cross-sectional study. BMC Neurol. 2017;17(1):199. https://doi.org/10.1186/s12883-017-0980-5Meng G, Ma X, Li L, Tan Y, Liu X, Liu X, et al. Predictors of early-onset post-ischemic stroke depression: a cross-sectional study. BMC Neurol. 2017;17(1):199. https://doi.org/10.1186/s12883-017-0980-5Tsai CS, Wu CL, Chou SY, Tsang HY, Hung TH, Su JA. Prevention of poststroke depression with milnacipran in patients with acute ischemic stroke: a double-blind randomized placebo-controlled trial. Int Clin Psychopharmacol. 2011;26(5):263–7. https://doi.org/10.1097/YIC.0b013e32834a5c64Tsai CS, Wu CL, Chou SY, Tsang HY, Hung TH, Su JA. Prevention of poststroke depression with milnacipran in patients with acute ischemic stroke: a double-blind randomized placebo-controlled trial. Int Clin Psychopharmacol. 2011;26(5):263–7. https://doi.org/10.1097/YIC.0b013e32834a5c64Домашенко МА, Максимова МЮ, Орлов СВ, Щукина ЕП, Гончарова ЕМ. Постинсультная депрессия. Фарматека. 2011;(19):15–9.Domashenko MA, Maksimova MYu, Orlov SV, Shcukina EP, Goncharova EM. Poststroke depression. Farmateka = Pharmateca. 2011;(19):15–9 (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.