safetyriskБезопасность и риск фармакотерапииSafety and Risk of Pharmacotherapy2312-78212619-1164Federal State Budgetary Institution ‘Scientific Centre for Expert Evaluation of Medicinal Products’ of the Ministry of Health of the Russian Federation (FSBI ‘SCEEMP’)10.30895/2312-7821-2022-10-3-302-314safetyrisk-283Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSФармакотерапия в многопрофильном педиатрическом стационаре: полипрагмазия и риск лекарственных взаимодействий на примере клинического случаяPharmacotherapy in a Multidisciplinary Paediatric Hospital: Polypharmacy and Drug–Drug Interaction Risk Illustrated with a Clinical Casehttps://orcid.org/0000-0002-7656-1539КостылеваМ. Н.KostylevaM. N.

Костылева Мария Николаевна, кандидат медицинских наук

Ленинский пр-т, д. 117, 119571, Москва, Российская Федерация

ул. Островитянова, д. 1, 117997, Москва, Российская Федерация

Maria N. Kostyleva, Cand. Sci. (Med.)

117 Leninsky Ave, Moscow 119571, Russian Federation

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russian Federation

mkostyleva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5769-0450СтрокА. Б.StrokA. B.

Строк Алина Борисовна, кандидат медицинских наук

Ленинский пр-т, д. 117, 119571, Москва, Российская Федерация

ул. Миклухо-Маклая, д. 6, Москва, 117198, Российская Федерация

Alina B. Strok, Cand. Sci. (Med.)

117 Leninsky Ave, Moscow 119571, Russian Federation

6 Miklukho-Maklaya St., Moscow 117198, Russian Federation

alina_strok@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8468-6959ПостниковС. С.PostnikovS. S.

Постников Сергей Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор

Ленинский пр-т, д. 117, 119571, Москва, Российская Федерация,

ул. Островитянова, д. 1, 117997, Москва, Российская Федерация

Sergey S. Postnikov, Dr. Sci. (Med.), Professor

117 Leninsky Ave, Moscow 119571, Russian Federation

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russian Federation

salmova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0876-8973ГрацианскаяА. Н.GratsianskayaA. N.

Грацианская Анна Николаевна, кандидат медицинских наук

ул. Островитянова, д. 1, 117997, Москва, Российская Федерация

Anna N. Gratsianskaya, Cand. Sci. (Med.)

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russian Federation

annagrats@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9026-2255ЕрмилинА. E.ErmilinA. E.

Ермилин Алексей Евгеньевич

Ленинский пр-т, д. 117, 119571, Москва, Российская Федерация,

ул. Островитянова, д. 1, 117997, Москва, Российская Федерация

Alexey E. Ermilin

117 Leninsky Ave, Moscow 119571, Russian Federation

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russian Federation

elixin@list.ruРоссийская детская клиническая больница федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian Children's Clinical Hospital of the N.I. Pirogov Russian National Research Medical University; N.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationРоссийская детская клиническая больница федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»РоссияRussian Children's Clinical Hospital of the N.I. Pirogov Russian National Research Medical University; Peoples' Friendship University of RussiaRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation202205102022103302314Copyright © Костылева М.Н., Строк А.Б., Постников С.С., Грацианская А.Н., Ермилин А.E., 20222022Костылева М.Н., Строк А.Б., Постников С.С., Грацианская А.Н., Ермилин А.E.Kostyleva M.N., Strok A.B., Postnikov S.S., Gratsianskaya A.N., Ermilin A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.risksafety.ru/jour/article/view/283

Проблемы, к которым приводит полипрагмазия, признаны и широко обсуждаются в медицинском сообществе. Мультиморбидность, нередко встречающаяся в педиатрической практике, сопровождается увеличением количества лекарственных назначений, поэтому необходим активный поиск инструментов, позволяющих снизить возможный риск и частоту нежелательных лекарственных взаимодействий у педиатрических пациентов.Цель работы: на примере клинического случая показать необходимость контроля в педиатрической практике совместного применения препаратов, в том числе с использованием лабораторного мониторинга фармакокинетических показателей.Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ сведений из архивной медицинской документации ребенка 11 лет с нефротическим синдромом на фоне сопутствующего туберкулезного процесса, проходившего стационарное лечение с применением иммуносупрессантов в Российской детской клинической больнице в период с мая по июль 2018 г.Результаты: назначение циклоспорина для терапии нефротического синдрома послужило причиной проведения контроля концентрации препарата в плазме крови ввиду возможного фармакокинетического взаимодействия с лекарственными препаратами для лечения сопутствующего заболевания. Было выявлено взаимодействие циклоспорина и рифампицина на уровне биотрансформации. На фоне коррекции сопутствующей терапии (отмена рифампицина) отмечено достижение целевых значений концентрации циклоспорина в плазме крови ребенка, снижение протеинурии и гиперхолестеринемии, повышение уровня общего белка в крови, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии основного заболевания.Выводы: полученные данные позволяют предположить, что лабораторное мониторирование фармакокинетических показателей в условиях полипрагмазии в педиатрической практике может повысить эффективность терапии, предотвратить нерациональное комбинирование препаратов и развитие нежелательных лекарственных взаимодействий при их применении.

Nowadays, the problems caused by polypharmacy are recognised and widely discussed in the medical community. Multimorbidity, which is not uncommon in paediatric practice, comes with an increase in the number of prescriptions and necessitates an active search for tools to reduce the potential risk and frequency of adverse drug–drug interactions in paediatric patients.The aim of the study was to use a clinical case to illustrate the need for monitoring, including laboratory monitoring of pharmacokinetic parameters, during concomitant therapy in paediatric practice.Materials and methods: the study consisted in a retrospective analysis of the archived medical records of an 11-year-old child with nephrotic syndrome associated with a concomitant tuberculous process who had been receiving inpatient treatment with immunosuppressants at the Russian Children’s Clinical Hospital from May to July 2018.Results: the prescription of cyclosporine for nephrotic syndrome entailed monitoring of plasma drug levels for potential pharmacokinetic interactions with the medicinal products used to treat the concomitant disease. The monitoring revealed an interaction between cyclosporine and rifampicin at the level of biotransformation. An adjustment of the concomitant therapy (discontinuation of rifampicin) allowed for achieving the target blood cyclosporine concentration, decreasing proteinuria and hypercholesterolemia, and increasing the blood total protein level in the child, which indicated the effectiveness of the ongoing treatment for the chief complaint.Conclusions: the data obtained suggest that laboratory monitoring of pharmacokinetic parameters in paediatric polypharmacy can increase the effectiveness of therapy and prevent adverse reactions and irrational combination of medicinal products.

полипрагмазиямультиморбидностьдетигломерулонефриттерапевтический лекарственный мониторингиммунодепрессантыциклоспоринрифампицинмежлекарственное взаимодействиеpolypharmacymultimorbiditychildrenglomerulonephritistherapeutic drug monitoringimmuno-suppressantscyclosporinerifampicindrug interactionРабота выполнена без спонсорской поддержки.The study was performed without external funding.ReferencesGuthrie B, Makubate B, Hernandez-Santiago V, Dreischulte T. The rising tide of polypharmacy and drug-drug interactions: population database analysis 1995-2010. BMC Med. 2015;13:74. https://doi.org/10.1186/s12916-015-0322-7Guthrie B, Makubate B, Hernandez-Santiago V, Dreischulte T. The rising tide of polypharmacy and drug-drug interactions: population database analysis 1995-2010. BMC Med. 2015;13:74. https://doi.org/10.1186/s12916-015-0322-7Грацианская АН, Костылева МН, Постников СС, Белоусов ЮБ. Опыт «off-label» назначений в педиатрическом стационаре. Лечебное дело. 2014;(2):4–6.Gratsianskaya AN, Kostyleva MN, Postnikov SS, Belousov YuB. Experience of using "off-label" in a pediatric hospital. Lechebnoe delo = General Medicine. 2014;(2):4–6 (In Russ.)Pazan F, Wehling M. Polypharmacy in older adults: a narrative review of definitions, epidemiology and consequences. Eur Geriatr Med. 2021;12(3):443–52. https://doi.org/10.1007/s41999-021-00479-3Pazan F, Wehling M. Polypharmacy in older adults: a narrative review of definitions, epidemiology and consequences. Eur Geriatr Med. 2021;12(3):443–52. https://doi.org/10.1007/s41999-021-00479-3Khezrian M, McNeil CJ, Murray AD, Myint PK. An overview of prevalence, determinants and health outcomes of polypharmacy. Ther Adv Drug Saf. 2020;11:2042098620933741. https://doi.org/10.1177/2042098620933741Khezrian M, McNeil CJ, Murray AD, Myint PK. An overview of prevalence, determinants and health outcomes of polypharmacy. Ther Adv Drug Saf. 2020;11:2042098620933741. https://doi.org/10.1177/2042098620933741Masnoon N, Shakib S, Kalisch-Ellett L, Caughey GE. What is polypharmacy? A systematic review of definitions. BMC Geriatr. 2017;17(1):230. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0621-2Masnoon N, Shakib S, Kalisch-Ellett L, Caughey GE. What is polypharmacy? A systematic review of definitions. BMC Geriatr. 2017;17(1):230. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0621-2Лазарева НБ, Ших ЕВ, Реброва ЕВ, Рязанова АЮ. Полипрагмазия в педиатрической практике: современные реалии. Вопросы современной педиатрии. 2019;18(3):212–8. https://doi.org/10.15690/vsp.v18i3.2039Lazareva NB, Shikh EV, Rebrova EV, Ryazanova AYu. Polypharmacy in pediatrics: modern conditions. Voprosy sovremennoi pediatrii = Current Pediatrics. 2019;18(3):212–8 (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp.v18i3.2039Bakaki PM, Horace A, Dawson N, Winterstein A, Waldron J, Staley J, et al. Defining pediatric polypharmacy: a scoping review. PLoS One. 2018;13(11):e0208047. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208047Bakaki PM, Horace A, Dawson N, Winterstein A, Waldron J, Staley J, et al. Defining pediatric polypharmacy: a scoping review. PLoS One. 2018;13(11):e0208047. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208047Постников СС, Карманов МЕ, Кувалдина ЕВ, Гаджиева АЗ, Костылева МН, Грацианская АН, Ермилин АЕ. Случай синдрома Кушинга у ребенка 15 лет после длительного эндоназального применения дексаметазона. Безопасность и риск фармакотерапии. 2018;6(4):187–90. https://doi.org/10.30895/2312-7821-2018-6-4-187-190.Postnikov SS, Karmanov ME, Kuvaldina EV, Gadzhieva AZ, Kostyleva MN, Gratsianskaya AN, Ermilin AE. The case of сushing syndrome in a child of 15 years after prolonged endonasal use of dexamethasone. Bezopasnost' i risk farmakoterapii = Safety and Risk of Pharmacotherapy. 2018;6(4):187–90 (In Russ.) https://doi.org/10.30895/2312-7821-2018-6-4-187-190.Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Waite L, Seibel MJ, et al. Polypharmacy cutoff and outcomes: five or more medicines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes. J Clin Epidemiol. 2012;65(9):989–95. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2012.02.018Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Waite L, Seibel MJ, et al. Polypharmacy cutoff and outcomes: five or more medicines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes. J Clin Epidemiol. 2012;65(9):989–95. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2012.02.018Duerden M, Avery T, Payne R. Polypharmacy and Medicines Optimisation: Making It Safe and Sound. London, UK: Kings fund; 2013.Duerden M, Avery T, Payne R. Polypharmacy and Medicines Optimisation: Making It Safe and Sound. London, UK: Kings fund; 2013.Mizokami F, Koide Y, Noro T, Furuta K. Polypharmacy with common diseases in hospitalized elderly patients. Am J Geriatr Pharmacother. 2012 Apr;10(2):123–8. https://doi.org/10.1016/j.amjopharm.2012.02.003Mizokami F, Koide Y, Noro T, Furuta K. Polypharmacy with common diseases in hospitalized elderly patients. Am J Geriatr Pharmacother. 2012 Apr;10(2):123–8. https://doi.org/10.1016/j.amjopharm.2012.02.003Dai D, Feinstein JA, Morrison W, Zuppa AF, Feudtner C. Epidemiology of Polypharmacy and Potential Drug-Drug Interactions Among Pediatric Patients in ICUs of U.S. Children's Hospitals. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(5):e218–28. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000000684Dai D, Feinstein JA, Morrison W, Zuppa AF, Feudtner C. Epidemiology of Polypharmacy and Potential Drug-Drug Interactions Among Pediatric Patients in ICUs of U.S. Children's Hospitals. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(5):e218–28. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000000684Feudtner C, Dai D, Hexem KR, Luan X, Metjian TA. Prevalence of polypharmacy exposure among hospitalized children in the United States. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(1):9–16. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.161Feudtner C, Dai D, Hexem KR, Luan X, Metjian TA. Prevalence of polypharmacy exposure among hospitalized children in the United States. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(1):9–16. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.161Cadieux RJ. Drug interactions in the elderly. How multiple drug use increases risk exponentially. Postgrad Med. 1989;86(8):179–86. https://doi.org/10.1080/00325481.1989.11704506Cadieux RJ. Drug interactions in the elderly. How multiple drug use increases risk exponentially. Postgrad Med. 1989;86(8):179–86. https://doi.org/10.1080/00325481.1989.11704506Григорьев К.И., Харитонова Л.А. К вопросу об эффективности и безопасности назначения фармакологических средств в педиатрической практике. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;(1):5–13. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-197-1-5-13Grigoriev KI, Kharitonova LA. On the issue of efficacy and safety of prescription of pharmacological agents in pediatric practice. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2022;(1):5–13 (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-197-1-5-13Janković SM, Pejčić AV, Milosavljević MN, Opančina VD, Pešić NV, Nedeljković TT, Babić GM. Risk factors for potential drug-drug interactions in intensive care unit patients. J Crit Care. 2018;43:1–6. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.08.021Janković SM, Pejčić AV, Milosavljević MN, Opančina VD, Pešić NV, Nedeljković TT, Babić GM. Risk factors for potential drug-drug interactions in intensive care unit patients. J Crit Care. 2018;43:1–6. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.08.021Feinstein J, Dai D, Zhong W, Freedman J, Feudtner C. Potential drug-drug interactions in infant, child, and adolescent patients in children's hospitals. Pediatrics. 2015;135(1):e99–108. https://doi.org/10.1542/peds.2014-2015Feinstein J, Dai D, Zhong W, Freedman J, Feudtner C. Potential drug-drug interactions in infant, child, and adolescent patients in children's hospitals. Pediatrics. 2015;135(1):e99–108. https://doi.org/10.1542/peds.2014-2015Cadogan CA, Ryan C, Hughes CM. Appropriate polypharmacy and medicine safety: when many is not too many. Drug Saf. 2016;39(2):109–16. https://doi.org/10.1007/s40264-015-0378-5Cadogan CA, Ryan C, Hughes CM. Appropriate polypharmacy and medicine safety: when many is not too many. Drug Saf. 2016;39(2):109–16. https://doi.org/10.1007/s40264-015-0378-5Кобалава ЖД, Конради АО, Недогода СВ, Шляхто ЕВ, Арутюнов ГП, Баранова ЕИ и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786Kobalava ZD, Konradi AO, Nedogoda SV, Shlyakhto EV, Arutyunov GP, Baranova EI, et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3786 (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Царьков ПВ, Королев МП, Андреев ДН, Баранская ЕК и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(1):49–70. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-1-49-70Ivashkin VT, Maev IV, Tsar’kov PV, Korolev MP, Andreev DN, Baranskaya EK, et al. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer in Adults (Clinical Guidelines of the Russian Gastroenterological Association, Russian Society of Colorectal Surgeons and the Russian Endoscopic Society). Rossijskij zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;30(1):49–70 (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-1-49-70Maxwell SRJ, Webb DJ. Improving medication safety: focus on prescribers and systems. Lancet. 2019;394(10195):283–5. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31526-0Maxwell SRJ, Webb DJ. Improving medication safety: focus on prescribers and systems. Lancet. 2019;394(10195):283–5. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31526-0Павличенко СН, Леонова МВ, Упницкий АА. Особенности фармакотерапии у пожилых пациентов с мультиморбидностью: критерии Бирса. Лечебное дело. 2017;(2):18–26.Pavlichenko SN, Leonova MV, Upnitskiy AA. Pharmacotherapy in elderly patients with multimorbidity: Beers criteria. Lechebnoe delo = General Medicine. 2017;(2):18–26 (In Russ.)O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, O'Connor MN, Ryan C, Gallagher P. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213–8. https://doi.org/10.1093/ageing/afu145O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, O'Connor MN, Ryan C, Gallagher P. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213–8. https://doi.org/10.1093/ageing/afu145Ishikura K, Yoshikawa N, Nakazato H, Sasaki S, Iijima K, Nakanishi K, et al. Two-year follow-up of a prospective clinical trial of cyclosporine for frequently relapsing nephrotic syndrome in children. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(10):1576–83. https://doi.org/10.2215/CJN.00110112Ishikura K, Yoshikawa N, Nakazato H, Sasaki S, Iijima K, Nakanishi K, et al. Two-year follow-up of a prospective clinical trial of cyclosporine for frequently relapsing nephrotic syndrome in children. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(10):1576–83. https://doi.org/10.2215/CJN.00110112Saito T, Iwano M, Matsumoto K, Mitarai T, Yokoyama H, Yorioka N, et al. Significance of combined cyclosporine-prednisolone therapy and cyclosporine blood concentration monitoring for idiopathic membranous nephropathy with steroid-resistant nephrotic syndrome: a randomized controlled multicenter trial. Clin Exp Nephrol. 2014;18(5):784–94. https://doi.org/10.1007/s10157-013-0925-2Saito T, Iwano M, Matsumoto K, Mitarai T, Yokoyama H, Yorioka N, et al. Significance of combined cyclosporine-prednisolone therapy and cyclosporine blood concentration monitoring for idiopathic membranous nephropathy with steroid-resistant nephrotic syndrome: a randomized controlled multicenter trial. Clin Exp Nephrol. 2014;18(5):784–94. https://doi.org/10.1007/s10157-013-0925-2Djabarouti S, Mora P, Lahouati M, Gigan M, d'Houdain N, Sourisseau B, et al. Intérêt des dosages pharmacologiques d’immunosuppresseurs et immunomodulateurs dans la prise en charge des maladies autoimmunes [Benefit of therapeutic drug monitoring of immunosuppressants and immunomodulators in the management of autoimmune diseases]. Rev Med Interne. 2022:S0248-8663(22)00418-0. French. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2022.03.343Djabarouti S, Mora P, Lahouati M, Gigan M, d'Houdain N, Sourisseau B, et al. Intérêt des dosages pharmacologiques d’immunosuppresseurs et immunomodulateurs dans la prise en charge des maladies autoimmunes [Benefit of therapeutic drug monitoring of immunosuppressants and immunomodulators in the management of autoimmune diseases]. Rev Med Interne. 2022:S0248-8663(22)00418-0. French. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2022.03.343Gregory MJ, Smoyer WE, Sedman A, Kershaw DB, Valentini RP, Johnson K, Bunchman TE. Long-term cyclosporine therapy for pediatric nephrotic syndrome: a clinical and histologic analysis. J Am Soc Nephrol. 1996;7(4):543–9. https://doi.org/10.1681/ASN.V74543Gregory MJ, Smoyer WE, Sedman A, Kershaw DB, Valentini RP, Johnson K, Bunchman TE. Long-term cyclosporine therapy for pediatric nephrotic syndrome: a clinical and histologic analysis. J Am Soc Nephrol. 1996;7(4):543–9. https://doi.org/10.1681/ASN.V74543Srinivas NR. Therapeutic drug monitoring of cyclosporine and area under the curve prediction using a single time point strategy: appraisal using peak concentration data. Biopharm Drug Dispos. 2015;36(9):575–86. https://doi.org/10.1002/bdd.1967Srinivas NR. Therapeutic drug monitoring of cyclosporine and area under the curve prediction using a single time point strategy: appraisal using peak concentration data. Biopharm Drug Dispos. 2015;36(9):575–86. https://doi.org/10.1002/bdd.1967Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical practice guideline for the management of glomerular diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1–S276. https://doi.org/10.1016/j.kint.2021.05Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical practice guideline for the management of glomerular diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1–S276. https://doi.org/10.1016/j.kint.2021.05

The authors declare that there are no conflicts of interest present.