Хроническая обструктивная болезнь легких: экономическое бремя на примере России и других европейских стран (обзор)

ВВЕДЕНИЕ. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одна из ведущих причин смертности и значительных экономических потерь для системы здравоохранения. В Европе наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, тогда как в России в 2022–2023 гг. она возросла на 5%, а экономическое бремя увеличилось с 0,20 до 0,34% ВВП. Для поиска путей снижения финансовой нагрузки на систему здравоохранения Российской Федерации необходим сравнительный анализ лучших международных и российских практик.

ЦЕЛЬ. Выявление и экономическое обоснование наиболее эффективных направлений для снижения финансовой нагрузки при ведении пациентов с ХОБЛ в Российской Федерации.

ОБСУЖДЕНИЕ. Выявлены ключевые различия между Российской Федерацией и странами Европейского союза в эпидемиологии и структуре затрат на ХОБЛ. В Европе (2001–2019 гг.) заболеваемость снизилась среди мужчин (–9,7%), но выросла среди женщин (+4,3%) в связи с увеличением распространенности табакокурения. В России заболеваемость продолжает расти (+5%), а смертность остается высокой (26% в общей структуре). В европейских странах основные прямые затраты приходятся на госпитализацию (35–64%) и лекарственную терапию (~25%), а доля косвенных расходов достигает 61–83%. В России структура затрат иная: доля косвенных затрат составляет 92,6%, и среди прямых затрат 76,1% приходится на лекарственное обеспечение и лишь 18,7% — на стационарное лечение. Эффективными мерами по снижению экономического бремени ХОБЛ являются: отказ от курения (снижает риск обострений на 39,7%; отношение рисков (HR) 0,65 при воздержании >10 лет), вакцинопрофилактика (снижает количество госпитализаций на 50%, а отказ от нее увеличивает уровень летальности в 162 раза), современная фармакотерапия (тройная терапия (антихолинергические препараты длительного действия + β2-агонисты длительного действия + ингаляционные глюкокортикостероиды) снижает частоту обострений на 24% и смертность на 49%) и легочная реабилитация (отношение шансов (OR) повторных госпитализаций 0,44), охват которой в России крайне низок (~10%).

ВЫВОДЫ. Для снижения экономического бремени ХОБЛ в Российской Федерации необходимо расширить охват профилактическими мероприятиями (антитабачные программы, вакцинация), развивать программы легочной реабилитации с использованием цифровых технологий, внедрять современные схемы фармакотерапии и повышать квалификацию врачей через систему непрерывного медицинского образования.

1. Venkatesan P. GOLD COPD report: 2025 update. Lancet Respir Med. 2025;13(1):e7–e8. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(24)00413-2

2. Gutiérrez Villegas C, Paz-Zulueta M, Herrero-Montes M, et al. Cost analysis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD): A systematic review. Health Econ Rev. 2021;11(1):31. https://doi.org/10.1186/s13561-021-00329-9

3. Levine S, Marciniuk D, Aglan A, et al. The global impact of respiratory disease. 3rd ed. FIRS; 2021. https://firsnet.org/wp-content/uploads/2025/01/FIRS_Master_09202021.pdf

4. Драпкина ОМ, Концевая АВ, Муканеева ДК и др. Прогноз социально-экономического бремени хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации в 2022 году. Пульмонология. 2022;32(4):507–16. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-4-507-516

5. Al Wachami N, Guennouni M, Iderdar Y, et al. Estimating the global prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD): A systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2024;24(1):297. https://doi.org/10.1186/s12889-024-17686-9

6. Varmaghani M, Dehghani M, Heidari E, et al. Global prevalence of chronic obstructive pulmonary disease: Systematic review and meta-analysis. East Mediterr Health J. 2019;25(1):47–57. https://doi.org/10.26719/emhj.18.014

7. Marshall DC, Al Omari O, Goodall R, et al. Trends in prevalence, mortality, and disability-adjusted life-years relating to chronic obstructive pulmonary disease in Europe: An observational study of the global burden of disease database, 2001–2019. BMC Pulm Med. 2022;22(1):289. https://doi.org/10.1186/s12890-022-02074-z

8. Zysman M, Raherison-Semjen C. Women’s COPD. Front Med (Lausanne). 2022;8:600107. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.600107

9. Авдеев СН, Никитина ЛЮ, Мержоева ЗМ и др. Реалии и перспективы организации пульмонологической помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких в Российской Федерации. РМЖ. 2024;(1):2–6. EDN: HULVXY

10. Chen S, Kuhn M, Prettner K, et al. The global economic burden of chronic obstructive pulmonary disease for 204 countries and territories in 2020–50: A health-augmented macroeconomic modelling study. Lancet Glob Health. 2023;11(8):e1183–93. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(23)00217-6

11. Rehman AU, Hassali MAA, Muhammad SA, et al. The economic burden of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Europe: Results from a systematic review of the literature. Eur J Health Econ. 2020;21(2):181–94. https://doi.org/10.1007/s10198-019-01119-1

12. Концевая АВ, Муканеева ДК, Баланова ЮА и др. Экономический ущерб от болезней органов дыхания и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации в 2016 году. Пульмонология. 2019;29(2):159–66. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-2-159-166

13. Розанова ГС, Жамборова ИВ, Бонцевич РА. Ретроспективный анализ государственных закупок для пациентов с социально-значимыми бронхообструктивными заболеваниями. Марийский медицинский форум — 2025. Сборник трудов научно-практической конференции. Йошкар-Ола; 2025. С. 97–100. EDN: GLUVDK

14. Лицкевич ЛВ, Смычек ВБ, Кравцова СН. Особенности клинического течения, критерии оценки реабилитационного потенциала, инвалидности и показания к определению временной нетрудоспособности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Проблемы здоровья и экологии. 2012;(4):136–47. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2012-9-4-27

15. Малявин АГ, Дзанаева АВ, Авксентьева МВ, Бабак СЛ. Медико-экономический анализ последствий расширения программы лекарственного обеспечения больных хронической обструктивной болезнью легких в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019;(3):53–61. https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.37.3.053-061

16. Athanazio RA, Bernal Villada L, Avdeev SN, et al. Rate of severe exacerbations, healthcare resource utilisation and clinical outcomes in patients with COPD in low-income and middle-income countries: Results from the EXACOS International Study. BMJ Open Respir Res. 2024;11(1):e002101. https://doi.org/10.1136/bmjresp-2023-002101

17. Lunze K, Migliorini L. Tobacco control in the Russian Federation — a policy analysis. BMC Public Health. 2013;13:64. https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-64

18. Au DH, Bryson CL, Chien JW, et al. The effects of smoking cessation on the risk of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. J Gen Intern Med. 2009;24(4):457–63. https://doi.org/10.1007/s11606-009-0907-y

19. Christenhusz LC, Prenger R, Pieterse ME, et al. Cost-effectiveness of an intensive smoking cessation intervention for COPD outpatients. Nicotine Tob Res. 2012;14(6):657–63. https://doi.org/10.1093/ntr/ntr263

20. Жукова ОВ, Конышкина ТМ, Кононова СВ. Концепция факторов риска в оценке влияния курения на обострения хронической обструктивной болезни легких Терапевтический архив. 2015;87(3):23–6. https://doi.org/10.17116/terarkh201587323-26

21. Godtfredsen NS, Lam TH, Hansel TT, et al. COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation: Status of the evidence. Eur Respir J. 2008;32(4):844–53. https://doi.org/10.1183/09031936.00160007

22. Miravitlles M, Anzueto A. Role of infection in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 2015;21(3):278–83. https://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000154

23. Смирнова МИ, Антипушина ДН, Концевая АВ, Драпкина ОМ. Аналитический обзор роли респираторных инфекций у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой. Часть 1. Характеристика респираторных инфекций и их отдаленные последствия. Профилактическая медицина. 2024;27(1):90–6. https://doi.org/10.17116/profmed20242701190

24. Смирнова МИ, Антипушина ДН, Концевая АВ, Драпкина ОМ. Аналитический обзор роли респираторных инфекций у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой. Часть 2. Профилактика возникновения и тяжелого течения респираторных инфекций. Профилактическая медицина. 2024;27(2):103–10. https://doi.org/10.17116/profmed202427021103

25. Simon S, Joean O, Welte T, Rademacher J. The role of vaccination in COPD: Influenza, SARS-CoV-2, pneumococcus, pertussis, RSV and varicella zoster virus. Eur Respir Rev. 2023;32(169):230034. https://doi.org/10.1183/16000617.0034-2023

26. Fekete M, Pako J, Nemeth AN, et al. Prevalence of influenza and pneumococcal vaccination in chronic obstructive pulmonary disease patients in association with the occurrence of acute exacerbations. J Thorac Dis. 2020;12(8):4233–42. https://doi.org/10.21037/jtd-20-814

27. Garrastazu R, García-Rivero JL, Ruiz M, et al. Prevalence of influenza vaccination in chronic obstructive pulmonary disease patients and impact on the risk of severe exacerbations. Arch Bronconeumol. 2016;52(2):88–95. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2015.09.001

28. Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Influenza vaccine for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2018;6(6):CD002733. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002733.pub3

29. Montserrat-Capdevila J, Godoy P, Marsal JR, et al. Efectividad de la vacunación antigripal para evitar el ingreso hospitalario por agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(2):70–5 (In Spanish). https://doi.org/10.1016/j.eimc.2013.02.009

30. Shea KM, Edelsberg J, Weycker D, et al. Rates of pneumococcal disease in adults with chronic medical conditions. Open Forum Infect Dis. 2014;1(1):ofu024. https://doi.org/10.1093/ofid/ofu024

31. Протасов АД, Костинов МП, Жестков АВ и др. Выбор оптимальной тактики вакцинации против пневмококковой инфекции с иммунологических и клинических позиций у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2016;88(5):62–9. https://doi.org/10.17116/terarkh201688562-69

32. Hu Y, Sun Z, Yu C, et al. China Kadoorie Biobank Collaborative Group. Association between pneumonia hospitalisation and long-term risk of cardiovascular disease in Chinese adults: A prospective cohort study. EClinicalMedicine. 2022;55:101761. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101761

33. Игнатова ГЛ, Авдеев СН, Антонов ВН, Блинова ЕВ. Десятилетний анализ эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2023;33(6):750–8. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-6-750-758

34. Костинов МП, Жестков АВ, Протасов АД и др. Новые представления о терапевтическом действии комбинации вакцин против пневмококковой, гемофильной типа b инфекции и гриппа у больных хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2015;87(3):17–22. https://doi.org/10.17116/terarkh201587317-22

35. Орлова ЕА, Дорфман ИП, Умерова АР и др. Экономический ущерб отсутствия пневмококковой вакцинации как фактора риска осложнений хронической обструктивной болезни легких. Фармация и фармакология. 2022;10(2):187–97. https://doi.org/10.19163/2307-9266-2022-10-2-187-197

36. Шубин ИВ, Мишланов ВЮ, Кошурникова ЕП. Клинический электронный регистр больных хронической обструктивной болезнью легких: анализ эффективности медикаментозной терапии и вакцинопрофилактики больных хронической обструктивной болезнью легких, их влияние на летальность. Практическая пульмонология. 2020;(3):40–8. EDN: ZUEPWU

37. Бонцевич РА, Шершнева АС, Вовк ЯР и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: оценка знаний врачей терапевтического профиля. Итоги исследования ASCO-II. Врач. 2020;31(7):68–74. https://doi.org/10.29296/25877305-2020-07-13

38. Бонцевич РА, Завиткевич ГИ, Батищева ГА и др. Этиология, патогенез и диагностика хронической обструктивной болезни легких: оценка знаний врачей и студентов старших курсов. Итоги исследования ASCO-III. Медицинский Совет. 2025;(9):69–79. https://doi.org/10.21518/ms2025-037

39. Зиннатуллина АР, Хамитов РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких: значимость факторов риска частых обострений, при которых требуется госпитализация. Пульмонология. 2021;31(4):446–55. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-4-446-455

40. Kim SH, You SH, Lee JW, et al. Association between COVID-19 vaccination and first healthcare utilization for chronic obstructive pulmonary disease: A nationwide population-based cohort study. Vaccine. 2025;61:127367. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2025.127367

41. Игнатова ГЛ, Антонов ВН, Блинова ЕВ. Анализ эффективности совместной или последовательной вакцинации пневмококковыми и гриппозными вакцинами у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2019;91(8):12–7. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.08.000205

42. Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, et al. ATS/ERS Task Force on Pulmonary Rehabilitation. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(8):e13–64. https://doi.org/10.1164/rccm.201309-1634ST

43. Чушкин МИ, Попова ЛА, Мандрыкин СЮ, Карпина НЛ. Использование нагрузочных тестов и физических тренировок в легочной реабилитации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021;98(1):64–70. https://doi.org/10.17116/kurort20219801164

44. Maltais F, Decramer M, Casaburi R, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update on limb muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189:e15–62. https://doi.org/10.1164/rccm.201402-0373ST

45. Cheng SWM, McKeough ZJ, McNamara RJ, Alison JA. Pulmonary rehabilitation using minimal equipment for people with chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 2023;103(5):pzad013. https://doi.org/10.1093/ptj/pzad013

46. Xiong T, Bai X, Wei X, et al. Exercise rehabilitation and chronic respiratory diseases: Effects, mechanisms, and therapeutic benefits. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2023;18:1251–66. https://doi.org/10.2147/COPD.S408325

47. Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, Troosters T. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD005305. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005305.pub4

48. Демко ИВ, Мамаева МГ, Гордеева НВ, Алексеева ВС. Роль физической активности в улучшении состояния пациентов с ХОБЛ (обзор литературы). Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2024;(91):134–48. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2024-91-134-148

49. Kew KM, Mavergames C, Walters JA. Long-acting beta2-agonists for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(10):CD010177. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010177.pub2

50. Karner C, Chong J, Poole P. Tiotropium versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(7):CD009285. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009285.pub3

51. Maqsood U, Ho TN, Palmer K, et al. Once daily long-acting beta2-agonists and long-acting muscarinic antagonists in a combined inhaler versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD012930. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012930.pub2

52. Farne HA, Cates CJ. Long-acting beta2-agonist in addition to tiotropium versus either tiotropium or long-acting beta2-agonist alone for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(10):CD008989. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008989.pub3

53. Максимов МЛ, Бонцевич РА, Шикалева АА. Современные фармакотерапевтические подходы к лечению хронической обструктивной болезни легких. Часть 2. Алгоритмы терапии хронической обструктивной болезни легких с позиции современных клинических рекомендаций. Терапевт. 2024;(11):50–64. https://doi.org/10.33920/MED-12-2411-06

54. Lipson DA, Crim C, Criner GJ, et al. Reduction in all-cause mortality with fluticasone furoate/umeclidinium/vilanterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(12):1508–16. https://doi.org/10.1164/rccm.201911-2207OC

55. Papi A, Vestbo J, Fabbri L, et al. Extrafine inhaled triple therapy versus dual bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease (TRIBUTE): A double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2018;391(10125):1076–84. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30206-X

56. Lipson DA, Barnhart F, Brealey N, et al. IMPACT Investigators. Once-daily single-inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD. N Engl J Med. 2018;378(18):1671–80. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1713901

57. Rabe KF, Martinez FJ, Ferguson GT, et al. Triple inhaled therapy at two glucocorticoid doses in moderate-to-very-severe COPD. N Engl J Med. 2020;383(1):35–48. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916046

58. Martinez FJ, Rabe KF, Ferguson GT, et al. Reduced all-cause mortality in the ETHOS trial of budesonide/glycopyrrolate/formoterol for chronic obstructive pulmonary disease. A randomized, double-blind, multicenter, parallel-group study. Am J Respir Crit Care Med. 2021;203(5):553–64. https://doi.org/10.1164/rccm.202006-2618OC

59. Scalone G, Nava S, Ventrella F, et al. Mistral study group. Pharmacological approach and adherence to treatment recommendations in frequently and non-frequently exacerbating COPD patients from Italy: MISTRAL — The prospective cohort, observational study. Pulm Pharmacol Ther. 2018;53:68–77. https://doi.org/10.1016/j.pupt.2018.09.001

60. Grosz T, Calcaianu G, Palpacuer C, et al. Évaluation du suivi des propositions de prescriptions pour la BPCO en Alsace [Evaluation of compliance with prescription proposals for COPD in the Alsace region of France]. Rev Mal Respir. 2025;42(5):243–51 (In French). https://doi.org/10.1016/j.rmr.2025.03.002

61. Бонцевич РА, Завиткевич ГИ, Батищева ГА и др. Фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких: оценка знаний врачей и студентов старших курсов. Итоги исследования ASCO III. Медицинский Совет. 2025;(20):50–62. https://doi.org/10.21518/ms2025-506

62. Saint-Pierre MD. Evaluating adherence to the 2023 Canadian Thoracic Society Chronic Obstructive Pulmonary Disease Pharmacotherapy Guidelines: A hospital-based study. Ther Adv Pulm Crit Care Med. 2025;20:29768675251336660. PMCID: PMC12044274

63. Han SM, Kim HS, Park SY, et al. Adherence to pharmacological management guidelines for stable chronic obstructive lung disease. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2025;88(2):310–21. https://doi.org/10.4046/trd.2024.0130

64. Бонцевич РА. Образовательная фармакоэпидемиология и «знания из реальной практики». Реальная клиническая практика: данные и доказательства. 2024;4(4):44–52. https://doi.org/10.37489/2782-3784-myrwd-062

65. Бонцевич РА, Завиткевич ГИ, Максимов МЛ. Оценка эффективности курсов повышения квалификации врачей. Фарматека. 2025;32(1):282–7. EDN: CERCBJ

66. Бонцевич РА, Сандакова КИ, Воронова АЭ и др. Оценка динамики знаний специалистов по вопросам хронической обструктивной болезни легких в ходе прохождения цикла повышения квалификации. Качественная клиническая практика. 2025;(1):53–63. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2025-1-53-63