Хроническая обструктивная болезнь легких: экономическое бремя на примере России и других европейских стран (обзор)

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), согласно определению Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)¹, — гетерогенное состояние легких, характеризующееся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, отхождение мокроты) и обострениями из-за поражения дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), которые вызывают персистирующее, часто прогрессирующее ограничение воздушного потока [1][2]. Это заболевание является третьей по распространенности причиной смерти в мире [1] и первой — среди заболеваний органов дыхания в России (47% случаев смерти от всех респираторных причин)².

ХОБЛ формирует значительное глобальное экономическое бремя, включающее прямые расходы (госпитализация, лекарственная терапия) и непрямые потери, обусловленные утратой трудоспособности, инвалидизацией и преждевременной смертностью [1][2]. В странах Европейского союза (ЕС) прямые расходы на респираторные заболевания составляют около 6% годового бюджета здравоохранения, при этом на ХОБЛ приходится 56% (около €38,6 млрд) от общей суммы [3]. В России совокупный экономический ущерб от ХОБЛ в системе здравоохранения и обществе в целом прогнозировался в 2022 г. на уровне 428,5 млрд рублей (0,34% валового внутреннего продукта), из которых 5,3% (22,6 млрд рублей) составляют прямые затраты [4].

Анализ международного и российского опыта лечения и профилактики ХОБЛ с изучением структуры экономических затрат и результатов исследований необходим для поиска способов снижения финансовой нагрузки на систему здравоохранения Российской Федерации.

Цель работы — выявление и экономическое обоснование наиболее эффективных направлений для снижения финансовой нагрузки при ведении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в Российской Федерации.

Поиск информации проводили в базах данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)³, MEDLINE, Clinical Key, eLIBRARY.RU, КиберЛенинка с 2010 г. по август 2025 г. В исследование включали полнотекстовые публикации на русском и английском языках по оценке затрат на терапию ХОБЛ и стратегиям их оптимизации. Ключевые слова для поиска: ХОБЛ/COPD, хроническая обструктивная болезнь легких / chronic obstructive pulmonary disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, вакцинопрофилактика / vaccination, фармакоэкономика / pharmacoeconomics, экономический обзор / economic review, экономический ущерб / economic damage, прямые затраты / direct costs, косвенные затраты / indirect costs, бремя болезни / disease burden. Дополнительно проведен ручной поиск релевантных источников в журналах открытого доступа.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Статистика заболеваемости и смертности

Данные ВОЗ⁴ показывают вариабельность заболеваемости ХОБЛ: в целом в ЕС по данным на 2023 г. отмечено снижение, за исключением отдельных стран (например, Германия, Румыния). В метаанализе 42 исследований за 2016–2022 гг. (339 548 участников) глобальная распространенность ХОБЛ составила 12,64% (95% доверительный интервал (ДИ): 10,75–14,65%): 15,47% (12,22–19,02%) у мужчин и 8,79% (6,94–10,82%)) у женщин, в Европе в среднем — 13,09% (8,32–18,76%) [5]. Более ранний метаанализ 60 исследований (2004–2015 гг., 127 598 участников) оценил глобальную распространенность ХОБЛ в 12,16% (95% ДИ: 10,91–13,40%): 15,70% (13,80–18,59%) у мужчин и 9,93% (8,73–11,13%) у женщин, в ЕС соответствующие показатели составили 13,29% (11,22–15,35%), 18,03% (15,66–20,39%) и 11,06% (9,23–12,89%) соответственно [6].

Согласно результатам наблюдательного исследования базы данных Глобального бремени болезней (Global Burden of Disease database) в Европе (ЕС и Великобритания) в 2001–2019 гг. распространенность ХОБЛ среди женщин выросла на 4,3% (до 6,16%), тогда как среди мужчин снизилась на 9,7% (до 9,23%) [7]. Эта динамика связана с ростом распространенности курения среди женщин. Женщины более восприимчивы к развитию ХОБЛ при равной экспозиции табака и поллютантов. у них чаще отмечаются одышка, тревога, депрессия, остеопороз и аденокарцинома легкого, но реже — сердечно-сосудистые заболевания. Качество жизни женщин ухудшается сильнее, чем мужчин (опросник Saint George’s Respiratory Questionnaire, 50,6 vs 45,4 балла; уровень значимости p<0,02), а обострения чаще приводят к госпитализации (относительный риск (relative risk, RR) от 1,5, 95% ДИ: 1,2–2,1, до 3,6, 95% ДИ: 1,4–9,0). При этом смертность в краткосрочной перспективе у женщин ниже [8]. В целом в 2001–2019 гг. в Европе наблюдалось снижение смертности от ХОБЛ на 10,4% среди женщин и на 27,5% среди мужчин [7]. Эти данные показывают важность гендерного аспекта в ведении пациента, выборе тактики лечения и прогнозах.

В Европейском регионе ВОЗ хронические респираторные заболевания являются шестой по значимости причиной смерти, и ежегодно от них умирает около 400 тыс. человек, из них более 300 тыс. (78,6%) смертей приходится на ХОБЛ⁵.

В России ХОБЛ диагностирована у 2,4–11,0 млн человек, прирост заболеваемости за 2022–2023 гг. составил 5%. В общей структуре смертности на данное заболевание приходится 26%, при этом до 80% пациентов с ХОБЛ умирают от респираторных причин, 0,5–27,0% — от опухолей легких⁶. Средняя 5-летняя выживаемость пациентов после первого обострения составляет 40% [8]. Смертность от ХОБЛ в России составляет 19–20 случаев на 100 тыс. населения [9].

Экономические затраты

Экономическое бремя ХОБЛ возрастает при тяжелом течении, частых обострениях (≥3 в год), коморбидности и поздней диагностике. Прогрессирование от GOLD I до GOLD IV увеличивает затраты в 3 раза, а сопутствующая патология (например, сердечно-сосудистая) — на 20–30%. у 76% пациентов диагноз устанавливается на стадиях GOLD III–IV, что ограничивает возможности раннего контроля и повышает финансовую нагрузку [1].

Согласно прогнозам, глобальные расходы на ХОБЛ за 2020–2050 гг. составят 4,3 трлн долл. США (в ценах 2017 г.) или около 0,111% мирового ВВП [10].

Европейский союз

Прямые затраты. Согласно систематическому обзору исследований 2010–2019 гг. A.U. Rehman и соавт., наибольшие расходы на одного пациента с ХОБЛ в год зафиксированы в Норвегии (€10701), Дании (€9580) и Германии (€7847), наименьшие — в Испании (€1715), Сербии (€2047) и Греции (€2896). В структуре затрат госпитализация составляет 35–64%, достигая максимума в Норвегии (€6291) и Дании (€6162). С ростом тяжести ХОБЛ (GOLD I→IV) средняя стоимость госпитализации увеличивается с €1316 до €8472. На лекарственную терапию приходится ~25% расходов (макс. €2765 в Норвегии, мин. €466 в Греции). Стоимость амбулаторного лечения варьирует от €1601 (Норвегия) до €54 (Сербия) [11].

Непрямые расходы. Ущерб от потери трудоспособности составляет от €5735 (Германия) до €998 (Греция). Затраты, связанные с досрочным выходом на пенсию, максимальны в Германии (€19 031) и Дании (€15 722). В Италии, Нидерландах и Великобритании доля косвенных расходов достигает 61–83% [11].

Российская Федерация

Экономические потери от ХОБЛ в России в 2022 г. достигли 428,5 млрд руб. (0,34% ВВП) [4], что в 1,7 раза превысило показатель 2016 г. (0,2% ВВП) [12].

Прямые затраты. Прямые медицинские затраты на ХОБЛ в России в 2022 г. составляли 22,6 млрд руб. (5,3% от общих затрат) и распределялись следующим образом: 76,1% — лекарственная терапия, 18,7% — стационарное лечение, 4,6% — амбулаторное лечение, 0,6% — экстренная медицинская помощь. Еще 8,9 млрд руб (2,1% от общих затрат) приходится на выплаты пособий по временной нетрудоспособности (92,3%) и инвалидности (7,7%) [4]. На льготное лекарственное обеспечение пациентов с ХОБЛ ежегодно направляется свыше 14,9 млрд руб., что составляет около 45% от общего объема закупок для пациентов с бронхообструктивными заболеваниями [13].

Непрямые расходы. В России около 84 тыс. пациентов с ХОБЛ имеют инвалидность⁷. Потеря трудоспособности коррелирует со стадией заболевания: I стадия — 36,7%, II — 46,7%, III — 73,3%, IV — 66,7%. Средний показатель нетрудоспособности по всем стадиям составляет 55,8% [14]. Средний возраст диагностики ХОБЛ 50–60 лет⁸, при этом доля непрямых затрат зависит от ранней диагностики и эффективности мер, направленных на профилактику инвалидизации и реабилитацию пациентов.

В 2022 г. непрямые расходы в России составили 397 млрд руб. (92,6%), в том числе: 93% — в связи с преждевременной смертью, 5,6% — в связи с временной нетрудоспособностью, 1,4% — в связи с инвалидностью [4].

Таким образом, структура затрат на лечение ХОБЛ в Российской Федерации и европейских странах различна. В Российской Федерации доля непрямых затрат существенно превышает аналогичный показатель в странах Европы. По данным А.Г. Малявина и соавт. (2019) обеспечение всех пациентов с ХОБЛ базисной терапией может снизить частоту среднетяжелых обострений на 14,7%, тяжелых — на 31,2%, сократив расходы на стационарную помощь на 28,7% (65 млрд руб.) [15].

ХОБЛ формирует высокое экономическое бремя. Для снижения финансовой нагрузки на систему здравоохранения и улучшения качества жизни пациентов необходима разработка и внедрение более эффективных стратегий лечения и профилактики заболевания.

Методы снижения затрат

Профилактика

Ключевая задача — профилактика обострений ХОБЛ, затраты на госпитализацию при которых являются основной статьей прямых расходов [1]. Кроме того, частые обострения утяжеляют течение болезни, приводя к дальнейшему сокращению интервалов между ними и ухудшению прогноза [16]. Основными направлениями профилактики являются предупреждение развития и прогрессирования ХОБЛ, обучение пациентов и врачей, внедрение современных терапевтических стратегий с использованием эффективных лекарственных средств.

Отказ от курения. Курение является ведущим этиологическим фактором ХОБЛ [2]. Согласно данным Евростата (2019 г.), в ЕС 18,4% населения в возрасте ≥15 лет были ежедневными курильщиками: 22,3% мужчин (диапазон по странам 5,9–37,6%) и 14,8% женщин (6,8–20,7%). Наименьшая распространенность отмечена в группе ≥75 лет (мужчины — 5,4%, женщины — 3,4%), максимальная — среди мужчин 45–54 лет в Болгарии (48,3%)⁹.

В России в 2022 г. доля курящих составляла 20,1% населения старше 15 лет (мужчины — 36,4%, женщины — 6,6%), что ниже показателей 2020 г. (21,9%) и 2018 г. (22%)¹⁰. Реализуемые антитабачные меры (акцизы, запреты, информационные кампании) имеют ограниченную эффективность из-за недостаточного охвата и контроля [17].

Отказ от курения достоверно снижает риск обострений ХОБЛ. У бывших курильщиков (n=15 904) по сравнению с курящими (n=8067) были ниже риск обострения (HR 0,78, 95% ДИ: 0,75–0,87) [18], количество обострений (0,38 vs 0,60) и дней госпитализации (0,39 vs 1,00) на одного пациента [19]. Курение повышало риск обострений на 39,7% (95% ДИ: 23,8–55,6%): частота обострений у курящих (n=166) составила 71,8 vs 32,1% у некурящих [20].

Степень снижения риска обострений зависит от длительности отказа от курения. При воздержании <1 года риск остается близким к исходному (HR 1,04, 95% ДИ: 0,87–1,26), тогда как при отказе от курения >10 лет HR снижается до 0,65 (95% ДИ: 0,58–0,74) с выраженным линейным трендом (p<0,001) [18]. Это подтверждает важность долгосрочного прекращения курения, которое также замедляет прогрессирование ХОБЛ и повышает выживаемость даже при тяжелых формах.

Таким образом, отказ от курения — ключевая мера для улучшения состояния пациентов с ХОБЛ [21]. Антитабачные программы способствуют снижению риска развития заболевания, частоты обострений и экономической нагрузки на систему здравоохранения.

Вакцинопрофилактика

Респираторные инфекции вызывают >50% обострений ХОБЛ, из которых до 60% имеют бактериальную (преимущественно Streptococcus pneumoniae), до 30% — вирусную и до 10% — атипичную бактериальную этиологию [22]. Они являются основной причиной обращений и госпитализаций при ХОБЛ [23][24], что определяет важность вакцинопрофилактики, особенно у пациентов ≥65 лет (грипп, пневмококковая инфекция, COVID-19)¹¹ [2][25].

Вакцинация против гриппа снижает риск обострений, госпитализаций и амбулаторных обращений при ХОБЛ. Результаты исследований показали снижение риска обострений (отношение шансов (odds ratio, OR) 0,46–2,11) [26][27] и частоты госпитализаций (на 50%) [27]. Метаанализ 11 исследований подтвердил снижение частоты обострений (средняя разница (mean difference, MD) –0,37; p<0,01) [28]. Эффективность в предотвращении госпитализаций может достигать 90,8% [29]. В Европе (2020–2021 гг.) охват вакцинацией среди лиц ≥65 лет с хроническими заболеваниями превышал 70% при целевом показателе 75%¹².

Пациенты с ХОБЛ имеют в 8–10 раз более высокий риск пневмококковой пневмонии [30]. Вакцинация против пневмококка снижает летальность и количество обострений [31–34]. Десятилетний анализ (n=362) показал у привитых более низкую летальность (27 vs 47%, p<0,05), снижение количества обострений за год в 6,5 раза и госпитализаций в 3,6 раза. Другие исследования также подтверждают значительное снижение частоты госпитализаций по поводу пневмонии у вакцинированных [33]. Комбинированная вакцинация (пневмококк, гемофильная инфекция типа b, грипп) в российском исследовании (n=130) уменьшила число обострений ХОБЛ за год в 3,7 раза (p<0,001) [34]. За 5 лет пневмококковой вакцинации популяционный атрибутивный риск обострения ХОБЛ снизился с 19 до 5% [35].

Отказ от вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции повышает летальность у пациентов с ХОБЛ в 162 раза (95% ДИ: 37,24–704,67, p<0,001) [36]. По данным опросов, проведенных Р.А. Бонцевич и соавт. [37][38], более 90% российских врачей (n=899) рекомендовали пациентам с ХОБЛ вакцинопрофилактику гриппа и пневмококковой инфекции. На практике рекомендации по вакцинопрофилактике выполняются реже. Ретроспективный анализ медицинских карт пациентов с обострением ХОБЛ (n=423) показал, что вакцинация была рекомендована менее чем в 20% случаев [39].

Вакцинация против COVID-19 снижает частоту обращений (HR 0,46, 95% ДИ: 0,46–0,47) и госпитализаций (HR 0,24, 95% ДИ: 0,24–0,25) у пациентов с ХОБЛ [26][40]. Однако соотношение пользы и рисков этой вакцинации при ХОБЛ недостаточно изучены.

Вакцинопрофилактика позволяет существенно сократить число госпитализаций и связанные с этим расходы на лечение обострений и пневмоний при ХОБЛ. Экономический эффект в России может достигать 83% на одного пациента [41].

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация — комплекс мер (физические тренировки, образование, нутритивная и психологическая поддержка), направленный на улучшение физического и психологического состояния пациентов с ХОБЛ. [42][43]. Основу составляют высокоинтенсивные аэробные тренировки (3–5 раз в неделю, 20–60 мин), силовые упражнения и ежедневная тренировка дыхательных мышц [42–44]. Тренировки улучшают функцию легких, качество жизни [45][46], физическую работоспособность (прирост в тесте 6-минутной ходьбы: +62 м, 95% ДИ: 38–86), снижают риск повторных госпитализаций (OR 0,44, 95% ДИ: 0,21–0,91), не влияя значимо на смертность (OR 0,68, 95% ДИ: 0,28–1,67) [47]. Это также способствует снижению экономических затрат на лечение ХОБЛ.

В реальной практике рекомендации по физической активности и дыхательной гимнастике получают лишь около 10% пациентов, что ограничивает эффективность терапии [39]. Успех легочной реабилитации зависит от приверженности пациентов, вовлеченности медицинского персонала и возможностей получения дополнительного финансирования. Современное развитие легочной реабилитации связано с внедрением цифровых технологий, телемедицины и новых устройств [48].

Повышение эффективности лечения ХОБЛ

Терапия стабильной ХОБЛ направлена на контроль симптомов и профилактику обострений. Основа терапии стабильной ХОБЛ — применение длительно действующих бронходилататоров: антихолинергических препаратов длительного действия (ДДАХ) и ẞ2-агонистов длительного действия (ДДБА) [2]. По данным Кокрейновских обзоров, значительно снижало частоту обострений ХОБЛ применение как ДДБА (7 исследований, n=3804; OR 0,73, 95% ДИ: 0,56–0,95, GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation): средний) [49], так и ДДАХ (21 исследование, n=22 852; OR 0,85, 95% ДИ: 0,72–1,00, GRADE: средний) [50]. Назначение комбинации умеклидиний/вилантерол также снижало частоту обострений (3 исследования, n=1127, OR 0,53, 95% ДИ: 0,36–0,78, GRADE: средний) [51]. Двойная бронходилатация ДДАХ/ДДБА обладает потенциалом в лечении ХОБЛ благодаря комбинированному воздействию на рецепторы бронхов [52][53].

Пациентам с тяжелой ХОБЛ, высоким риском обострений (≥2 в год и/или 1 госпитализация) и эозинофилией (≥300 кл/мкл) рекомендуется включение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в состав двойной (ДДБА/ИГКС) или тройной терапии (ДДАХ/ДДБА/ИГКС). При этом содержание эозинофилов ≥300 клеток/мкл является предиктором эффективности ИГКС¹³ [2][53]. В сравнительных исследованиях TRIBUTE, IMPACT и ETHOS длительностью 52 нед. эффективность тройной терапии значительно превосходила двойную терапию ИГКС/ДДБА или ДДАХ/ДДБА по снижению риска обострений ХОБЛ и смертности [54–58].

При сравнении комбинаций ДДАХ/ДДБА/ИГКС (беклометазона дипропионат / формотерола фумарат / гликопирроний, средний возраст пациентов 64,4±7,7 года) и ДДАХ/ДДБА (индакатерол, гликопирроний, 64,5±7,7 года) в исследовании TRIBUTE (187 центров, 17 стран, n=1532) наблюдалось снижение количества умеренных и тяжелых обострений для ДДАХ/ДДБА/ИГКС (на 15,2%, соотношение частот (rate ratio, RR) 0,848, 95% ДИ: 0,723–0,995, p=0,043) [55]. В исследовании IMPACT (37 стран, n=10 355, средний возраст 65,3±8,3 года) комбинация ДДАХ/ДДБА/ИГКС (флутиказона фуроат / умеклидиний / вилантерол) оказалась на 15% эффективнее (RR 0,85, 95% ДИ: 0,80–0,90, p<0,001) ДДБА/ИГКС (флутиказона фуроат / вилантерол) при сравнении числа умеренных и тяжелых обострений и на 25% (RR 0,75, 95% ДИ 0,70–0,81, p<0,001) — ДДАХ/ДДБА (умеклидиний/вилантерол), на 34% эффективнее предотвращала госпитализации, чем ДДАХ/ДДБА (RR 0,66; 95% ДИ: 0,56–0,78, p<0,001) [56]. Также в группе ДДАХ/ДДБА/ИГКС наблюдалось снижение смертности на 28% по сравнению с ДДАХ/ДДБА (HR для смерти 0,72 (95% ДИ: 0,53–0,99, p=0,042)) [54].

Тройная комбинация была более эффективна по сравнению с двойными и в исследовании ETHOS (26 стран, n=8509, средний возраст 64,7±7,6 года): частота умеренных и тяжелых обострений в группе ДДАХ/ДДБА/ИГКС (будесонид / гликопирролат / формотерола фумарат, 320 мкг будесонида) была на 24% ниже, чем в группе ДДАХ/ДДБА (гликопирролат / формотерола фумарат) (RR 0,76, 95% ДИ: 0,69–0,83, p<0,001), и на 13% ниже, чем при применении ИГКС/ДДБА (будесонид / формотерола фумарат) (RR 0,87, 95% ДИ: 0,79–0,95, p=0,003); при тройной терапии с 160 мкг будесонида показатели составили 25% (RR 0,75, 95% ДИ: 0,69–0,83, p<0,001) и 14% (RR 0,86, 95% ДИ: 0,79–0,95, p=0,002) соответственно [57]. Тройная терапия с 320 мкг будесонида также снижала смертность на 49% эффективнее, чем ДДАХ/ДДБА (HR 0,51, 95% ДИ: 0,33–0,80, p=0,0035) [58].

Внедрение качественной базисной терапии для всех пациентов с ХОБЛ в Российской Федерации, согласно моделированию, способно снизить число госпитализаций на 31,2% и общие расходы на лечение обострений на 28,7% при увеличении прямых затрат на лекарства на 9,8% [15]. Объем госзакупок ингаляционных препаратов для лечения ХОБЛ и бронхиальной астмы в 2024 г. вырос на 17% в натуральном и на 24% в денежном выражении по сравнению с 2023 г. [13], что свидетельствует о росте внимания к лекарственному обеспечению пациентов.

Современная фармакотерапия ХОБЛ улучшает качество жизни и прогноз, снижает частоту обострений и госпитализаций, демонстрируя экономическую эффективность.

Повышение уровня знаний врачей

Результаты исследований демонстрируют низкую приверженность врачей современным рекомендациям по ведению ХОБЛ. В исследовании MISTRAL (n=1489) лишь 57,8% пациентов изначально получали терапию в соответствии с GOLD. Приверженность была выше у пациентов с частыми обострениями (≥2 в год) — 77,1 vs 46,7% в группе с редкими обострениями (p<0,001) — и снижалась в течение 24 мес. наблюдения [59]. Французское исследование (n=250) показало соблюдение рекомендаций Франкоязычного общества пульмонологии (Société de Pneumologie de Langue Française) в 73,2% случаев [60].

Российское исследование ASCO выявило недостаточный уровень знаний этиопатогенеза, принципов диагностики и лечения ХОБЛ у врачей и студентов. Средний уровень полноты ответов на вопрос составил 63,3% на этапе ASCO-II (11 центров, n=421) [37] и 63,3% на этапе ASCO-III (11 центров, n=478). В исследовании ASCO-III средний уровень полноты ответов на вопрос по разделу «Этиопатогенез» составил 73,5% (95% ДИ: 71,7–75,3%), а по разделу «Фармакотерапия» — 56,1% (95% ДИ: 53,8–58,3%) [38][61]. Ретроспективный анализ карт пациентов с ХОБЛ показал многочисленные отклонения от клинических рекомендаций, включая отсутствие базисной терапии, нерациональное применение антибиотиков и глюкокортикостероидов как при госпитализации, так и в амбулаторных условиях. Назначенная ингаляционная терапия соответствовала рекомендациям менее чем в 50% случаев. Во всех историях болезни отсутствовали отметки об обучении пациентов технике ингаляции [39]. Проблема несоблюдения клинических рекомендаций актуальна не только в России и ЕС, но и в других странах [62][63].

Для повышения уровня знаний врачей целесообразно проведение кросс-секционных исследований уровня знаний и компетенций врачей в реальной практике (real-world knowledge, RWK) и вовлечение в систему непрерывного медицинского образования с качественными образовательными программами [64]. Такой подход, как показало анкетирование, повышал уровень знаний по ХОБЛ на 25,1% (p<0,001). Аналогичная положительная и статистически значимая динамика была зафиксирована в проектах по бронхиальной астме и антимикробной терапии [65][66].

Ключевыми мерами для снижения экономического бремени ХОБЛ, согласно данным литературы [15][21][28], являются: 1) вакцинопрофилактика (снижение госпитализаций на 50%); 2) отказ от курения (снижение риска обострений на 39,7%); 3) адекватная базисная терапия (снижение госпитализаций на 28,7%); 4) профильное обучение врачей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный анализ выявил различия в структуре экономических затрат на ХОБЛ между Россией и странами Европы. Для снижения бремени болезни при сохранении эффективности лечения необходим комплексный подход. Ключевыми доказанными мерами являются: вакцинопрофилактика (грипп, пневмококковая инфекция, COVID-19), отказ от курения, обеспечение всех пациентов современной базисной терапией в соответствии с клиническими рекомендациями и активное вовлечение в программы легочной реабилитации. Для повышения качества медицинской помощи необходимо вовлечение врачей в профильные программы непрерывного медицинского образования.

Таким образом, основным направлением для оптимизации затрат является внедрение комплексной стратегии профилактики и лечения ХОБЛ, что позволит снизить частоту обострений, сократить число госпитализаций и снизить экономическую нагрузку на систему здравоохранения Российской Федерации.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства критериям ICMJE. Наибольший вклад распределен следующим образом: Розанова Г.С. — сбор и анализ данных литературы, написание текста рукописи; Завиткевич Г.И. — сбор и анализ данных литературы, написание отдельных разделов, доработка текста рукописи; Бонцевич Р.А. — концепция исследования, доработка текста рукописи, утверждение окончательной версии рукописи для публикации; Максимов М.Л. — концепция исследования, утверждение окончательной версии рукописи для публикации.

Authors’ contributions. All the authors confirm that they meet the ICMJE criteria for authorship. The most significant contributions were as follows. Galina S. Rozanova processed and analyzed literary sources and drafted the manuscript. Georgy I. Zavitkevich processed and analyzed literary sources, drafted individual sections of the article, and edited the manuscript. Roman A. Bontsevich conceptualized the study, edited the manuscript, and approved the final version for publication. Maxim L. Maximov conceptualized the study and approved the final version for publication.