Самолечение тирзепатидом для снижения массы тела с развитием жизнеугрожающих состояний: клинический случай

ВВЕДЕНИЕ. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) применяются для терапии сахарного диабета 2 типа, ожирения, снижения массы тела и контроля веса. Благодаря эффектам снижения массы тела и подавления аппетита сведения о препаратах этой группы получили широкое распространение в средствах массовой информации и социальных сетях. Одним из значимых аспектов их применения в мировой практике является распространенность самолечения. В данной публикации рассмотрен случай применения рецептурного препарата тирзепатид off-label для самолечения.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ. Пациентка (возраст 51 г., индекс массы тела 22,9 кг/м², без сахарного диабета 2 типа) самостоятельно выполнила инъекцию 5 мг тирзепатида для снижения массы тела на 2–3 кг. Последующее самостоятельное без консультации с врачом применение рецептурных препаратов метоклопрамида и фуросемида для купирования тошноты, рвоты и повышения артериального давления привело к возникновению неблагоприятных лекарственных взаимодействий с флуоксетином и бисопрололом, которые пациентка принимала регулярно. В результате у пациентки развилось несколько жизнеугрожающих состояний (экстрапирамидные нарушения, серотониновый синдром, тяжелые электролитные нарушения, удлинение интервала QTc, рабдомиолиз), в связи с чем она была госпитализирована.

ВЫВОДЫ. Самолечение тирзепатидом в неадекватно высокой стартовой дозе 5 мг явилось триггерным фактором, запустившим каскад предсказуемых, но значительно выраженных нежелательных реакций. Дальнейший бесконтрольный прием рецептурных препаратов для купирования возникшей симптоматики без соблюдения режимов дозирования, кратности применения, а также без учета потенциальных лекарственных взаимодействий привел к возникновению у пациентки жизнеугрожающих состояний. Представленный клинический случай показывает актуальность проблемы популяризации агонистов рецепторов ГПП-1/ГИП в средствах массовой информации, подчеркивая необходимость врачебного контроля и активного информирования пациентов о рисках, особенно на фоне сопутствующей фармакотерапии.

1. Трошина ЕА, Анциферов МБ, Аметов АС и др. Персонифицированный подход к терапии ожирения на основе доказательных данных и клинических алгоритмов: семаглутид или тирзепатид. Проблемы эндокринологии. 2025;71(5):19–30. https://doi.org/10.14341/probl13677

2. Syed YY. Tirzepatide: First approval. Drugs. 2022;82(11):1213–20. https://doi.org/10.1007/s40265-022-01746-8

3. Turnock LA, Hearne E, Germain J, et al. Off-label GLP-1 weight-loss medicine use among online bodybuilders: Folk pharmacology, risk and harm reduction. Int J Drug Policy. 2025;142:104854. https://doi.org/10.1016/j.drugpo.2025.104854

4. Propfe LE, Seifert R. Misrepresentation of semaglutide in social media. Naunyn Schmiedebergs Arc Pharmacol. 2026;399(1):815–32. https://doi.org/10.1007/s00210-025-04403-5

5. Lee JM, Sharifi M, Oshman L, et al. Dispensing of glucagon-like peptide-1 receptor agonists to adolescents and young adults, 2020– 2023. JAMA. 2024;331(23):2041–2. https://doi.org/10.1001/jama.2024.7112

6. Sørensen MS, Pottegård A, Andersen NE, et al. Survey among adult users of semaglutide for weight loss in Denmark: User characteristics, treatment expectations and experienced effects. Diabetes Obes Metab. 2025;27(4):2214–22. https://doi.org/10.1111/dom.16222

7. Chiappini S, Schifano F. An update on psychoactive substances: Pharmacology and toxicology issues. Pharmaceuticals. 2023;16(8):1177. https://doi.org/10.3390/ph16081177

8. Sarhan N, Schaalan MF, El-Sheikh AAK. Patterns and predictors of self-medication behavior of weight loss medications: A cross-sectional analysis of social media influence and role of pharmacist intervention. Front Pharmacol. 2025;16:1606566. https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1606566

9. Жаркова ЛП, Андреева ИВ, Пасечник ЕС. Практика самолечения в городах России: результаты многоцентрового описательного исследования «ФарСаР». Клиническая фармакология и терапия. 2016;25(2):13–9. EDN: WWVTLJ

10. Покида АН, Зыбуновская НВ. Практика самолечения российского населения в современных условиях. Здоровье населения и среда обитания — ЗНиСО. 2023;31(2):15–26. https://doi.org/10.35627/2219-5238/2023-31-2-15-26

11. Аксенова ЕИ, Камынина НН, Турзин ПС и др. Феномен самолечения: отечественный и зарубежный опыт. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2025;(2):106–11. https://doi.org/10.69541/NRIPH.2025.02.019

12. Samms RJ, Sloop KW. A contemporary rationale for agonism of the GIP receptor in the treatment of obesity. Diabetes. 2025;74(8):1326–33. https://doi.org/10.2337/dbi24-0026

13. Boer GA, Hay DL, Tups A. Obesity pharmacotherapy: Incretin action in the central nervous system. Trends Pharmacol Sci. 2023;44(1):50–63. https://doi.org/10.1016/j.tips.2022.11.001

14. Hiraga A, Kuwabara S. Malignant syndrome and serotonin syndrome in a general hospital setting: Clinical features, frequency and prognosis. Intern Med. 2017;56(21):2865–9. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.8573-16

15. Sweileh WM. Neuroleptic malignant syndrome and serotonin syndrome: A comparative bibliometric analysis. Orphanet J Rare Dis. 2024;19(1):221. https://doi.org/10.1186/s13023-024-03227-5

16. Perry PJ, Wilborn CA. Serotonin syndrome vs neuroleptic malignant syndrome: A contrast of causes, diagnoses, and management. Ann Clin Psychiatry. 2012;24(2):155–62. PMID: 22563571

17. Lee JW. Catatonic variants, hyperthermic extrapyramidal reactions, and subtypes of neuroleptic malignant syndrome. Ann Clin Psychiatry. 2007;19(1):9–16. https://doi.org/10.1080/10401230601163477

18. Eliacik E, Yildirim T, Sahin U, et al. Potassium abnormalities in current clinical practice: Frequency, causes, severity and management. Med Princ Pract. 2015;24(3):271–5. https://doi.org/10.1159/000376580

19. Остроумова ОД, Переверзев АП, Клепикова МВ. Лекарственно-индуцированный дефицит электролитов. Часть 1. Лекарственно-индуцированная гипокалиемия. РМЖ. 2020;28(11):20–8. EDN: GFPKBA

20. Остроумова ОД, Листратов АИ, Кочетков АИ и др. Лекарственно-индуцированная гипонатриемия. Сибирское медицинское обозрение. 2021;(6):22–34. https://doi.org/10.20333/25000136-2021-6-22-34

21. Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Nephrol Dial Transplant. 2014;29 Suppl 2:i1–i39. https://doi.org/10.1093/ndt/gfu040

22. Лукьянчиков ВС. Гипокалиемия. РМЖ. 2019;1(I):28–32. EDN: QXBFYR

23. Koyama T, Imai N, Kita Y, Makinouchi R, et al. Characteristics of patients with severe hypochloremia in the emergency department: A single center retrospective study. Health Sci Rep. 2026;9(4):e72271. https://doi.org/10.1002/hsr2.72271

24. Cervellin G, Comelli I, Lippi G. Rhabdomyolysis: historical background, clinical, diagnostic and therapeutic features. Clin Chem Lab Med. 2010;48(6):749–56. https://doi.org/10.1515/cclm.2010.151

25. Ozgür B, Kürsat S. Hypokalemic rhabdomyolysis aggravated by diuretics complicating Conn’s syndrome without acute renal failure. Clin Nephrol. 2002;57(1):89–91. https://doi.org/10.5414/cnp57089

26. Onodera R, Ito Y, Itaya T, et al. Extrapyramidal symptoms and effectiveness of continuous vs bolus intravenous metoclopramide: A systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med. 2026;103:36–44. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2026.01.051

27. Moos DD, Hansen DJ. Metoclopramide and extrapyramidal symptoms: A case report. J Perianesth Nurs. 2008;23(5):292–9. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2008.07.006

28. Jo YY, Kim YB, Yang MR, Chang YJ. Extrapyramidal side effects after metoclopramide administration in a post-anesthesia care unit — A case report. Korean J Anesthesiol. 2012;63(3):274–6. https://doi.org/10.4097/kjae.2012.63.3.274

29. Sheikh Hassan M, Ahmed Nor M. Metoclopramide induced acute dystonic reaction: A case report. Ann Med Surg (Lond). 2022;74:103248. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.103248

30. Coulter DM, Pillans PI. Fluoxetine and extrapyramidal side effects. Am J Psychiatry. 1995;152(1):122–5. https://doi.org/10.1176/ajp.152.1.122

31. Woroń J, Chrobak AA, Ślęzak D, Siwek M. Unprescribed and unnoticed: Retrospective chart review of adverse events of interactions between antidepressants and over-the-counter drugs. Front Pharmacol. 2022;13:965432. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.965432

32. Munsar Z, Imtiaz M, Hussain N. Fluoxetine-induced extrapyramidal symptoms: A rare adverse effect. Prim Care Companion CNS Disord. 2025;27(5):25cr03996. https://doi.org/10.4088/pcc.25cr03996

33. Chan ACY. Comparative real-world safety profiles of six selective serotonin reuptake inhibitors: A global pharmacovigilance analysis. Cureus. 2025;17(12):e98677. https://doi.org/10.7759/cureus.98677

34. Abu-Naser D, Gharaibeh S, Al Meslamani AZ, et al. Assessment of extrapyramidal symptoms associated with psychotropics pharmacological treatments, and associated risk factors. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2021;17:1–7. https://doi.org/10.2174/1745017902117010001

35. Fisher AA, Davis MW. Serotonin syndrome caused by selective serotonin reuptake-inhibitors-metoclopramide interaction. Ann Pharmacother. 2002;36(1):67–71. https://doi.org/10.1345/aph.1a161

36. Orlovska-Waast S, Petersen IR, Sonne DP. Kvalme og dystoni hos en kvinde med psykisk sygdom [Nausea and dystonia in a woman with psychiatric illness]. Ugeskr Laeger. 2026;188(10):V08250624 (In Danish). https://doi.org/10.61409/v08250624

37. Beach SR, Kostis WJ, Celano CM, et al. Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. J Clin Psychiatry. 2014;75(5):e441–9. https://doi.org/10.4088/jcp.13r08672

38. Tiver KD, Dharmaprani D, Quah JX, et al. Vomiting, electrolyte disturbance, and medications; the perfect storm for acquired long QT syndrome and cardiac arrest: A case report. J Med Case Rep. 2022;16(1):9. https://doi.org/10.1186/s13256-021-03204-7

39. Кузьмин ВП, Золотовская ИА, Кривова СП и др. Удлинение интервала QTc: роль полипрагмазии, лекарственное взаимодействие и рекомендации для клинической практики. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2025;14(2):127–35. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2025-14-2-127-135

40. Edinoff AN, Akuly HA, Hanna TA, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors and adverse effects: A narrative review. Neurol Int. 2021;13(3):387–401. https://doi.org/10.3390/neurolint13030038

41. Wang Y, Lin Y, Lin Q, et al. Exploring the association between selective serotonin reuptake inhibitors and rhabdomyolysis risk based on the FDA pharmacovigilance database. Sci Rep. 2023;13(1):12257. https://doi.org/10.1038/s41598-023-39482-y

42. Lee-Kelland R, Zehra S, Mappa P. Fluoxetine overdose in a teenager resulting in serotonin syndrome, seizure and delayed onset rhabdomyolysis. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2018225529. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-225529

43. Lin F, Yu B, Ling B, et al. Weight loss efficiency and safety of tirzepatide: A systematic review. PLoS One. 2023;18(5):e0285197. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0285197

44. Shloush M, Rodriguez V, Guillen V, Baruqui DL. Tirzepatide-induced ketoacidosis with hyperglycemia in a patient without diabetes. Arch Endocrinol Metab. 2026;70(3):e260028. https://doi.org/10.20945/2359-4292-2026-0028

45. Mifsud S, Schembri EL, Gruppetta M. Stress-induced hyperglycaemia. Br J Hosp Med (Lond). 2018;79(11):634–9. https://doi.org/10.12968/hmed.2018.79.11.634

46. Vedantam D, Poman DS, Motwani L, et al. Stress-induced hyperglycemia: Consequences and management. Cureus. 2022;14(7):e26714. https://doi.org/10.7759/cureus.26714

47. Моргунов ЛЮ. Гипергликемия критических состояний у пациентов без диабета. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2018;7(2):14–25. https://doi.org/10.24411/2304-9529-2018-12001

48. Андреева ИВ. Самолечение — terra incognita лекарственной терапии. Клиническая фармакология и терапия. 2007;16(1):90–6. EDN: IBEYGB

49. Aljinović-Vučić V. Self-medication as a global health concern: Overview of practices and associated factors — a narrative review. Healthcare (Basel). 2025;13(15):1872. https://doi.org/10.3390/healthcare13151872