Безопасность психофармакотерапии у пациентов психосоматического профиля: ретроспективное исследование с применением метода глобальных триггеров

ВВЕДЕНИЕ. Комбинированная психофармакотерапия у пациентов с коморбидной психической и соматической патологией создает высокий риск развития нежелательных реакций. Метод глобальных триггеров (Global Trigger Tool, GTT) позволяет проводить активный скрининг и количественную оценку нежелательных реакций, развивающихся под воздействием различных факторов в условиях рутинной клинической практики, и выявить направления для оптимизации терапевтической стратегии.

ЦЕЛЬ. Оценить частоту и структуру нежелательных реакций при психофармакотерапии у пациентов психосоматического профиля, а также с помощью метода глобальных триггеров выявить ассоциации между применением отдельных препаратов, комбинированной психофармакотерапией и развитием нежелательных реакций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование, в которое была включена 491 медицинская карта пациентов, госпитализированных в психосоматическое отделение в период с января 2024 по март 2025 г. Для выявления нежелательных реакций применен список из 27 триггеров, адаптированный для пациентов, получающих психофармакотерапию. Статистический анализ выполнен с использованием точного критерия Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено 25 типов нежелательных реакций. Наиболее часто у пациентов регистрировали кардиоваскулярные нарушения (n=211), антихолинергические эффекты (n=113) и гематологические реакции (n=89). Одновременное применение двух и более психотропных препаратов было ассоциировано с ростом частоты экстрапирамидных нарушений (до 14,1%, p<0,001), острой задержки мочи (до 12,7%, p<0,001) и артериальной гипотензии (до 9,4%, p<0,001). Подтверждены известные ассоциации: антипсихотики — экстрапирамидные симптомы; антидепрессанты — кровотечения; противоэпилептические препараты — гематотоксичность. Сформированы новые гипотезы, требующие подтверждения: риск тромбоцитопении при приеме тригексифенидила (p=0,006) и перициазина (p=0,005); артериальная гипотензия при терапии вальпроевой кислотой (p=0,044); кардиотоксичность прамипексола (p=0,006) и леводопы (p=0,012).

ВЫВОДЫ. Метод GTT эффективен для ретроспективного аудита безопасности психофармакотерапии. Комбинированная психофармакотерапия является независимым модифицируемым фактором риска. Выявлены новые ассоциации применения отдельных препаратов с развитием нежелательных реакций, требующие подтверждения и валидации в проспективных исследованиях.

1. Петелин ДС, Смолеевский АГ, Волель БА. Психофармакотерапия смешанных аффективных состояний при биполярном расстройстве. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(2):103–8. https://doi.org/10.17116/jnevro2024124021103

2. Оспанова АВ, Дмитриев АС, Винникова ИН и др. Клиника и дифференцированная психофармакотерапия больных органическим расстройством личности с психопатоподобным синдромом в условиях принудительного лечения. Психическое здоровье. 2019;(3):36–43. EDN: KBPQSC

3. Vaiman EE, Shnayder NA, Khasanova AK, et al. Pathophysiological mechanisms of antipsychotic-induced parkinsonism. Biomedicines. 2022;10(8):2010. https://doi.org/10.3390/biomedicines10082010

4. Bidarolli M, Das B, Rawat VS, et al. Polypharmacy and anticholinergic burden scales in older adults: A cross-sectional study among psychiatric outpatients in a tertiary care hospital. BMC Geriatr. 2025;25(1):43. https://doi.org/10.1186/s12877-024-05584-z

5. Chow RTS, Whiting D, Favril L, et al. An umbrella review of adverse effects associated with antipsychotic medications: The need for complementary study designs. Neurosci Biobehav Rev. 2023;155:105454. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2023.105454

6. Sondh HK, Bishara D, Perera G, et al. Medications associated with dizziness or hypotension and adverse outcomes: An electronic health record study in older adults with dementia. Age Ageing. 2025;54(6):afaf154. https://doi.org/10.1093/ageing/afaf154

7. Gutiérrez-Mendoza LM, Manias E, Nicholson P. Predictive values of trigger tools for identifying adverse events in hospitalized patients using a medical record review: A systematic review. Int J Qual Health Care. 2025;37(4):mzaf119. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzaf119

8. Okkenhaug A, Aakhus E, Giskeødegård GF, et al. Mitigating risk in psychiatric hospital care for older adults by identifying adverse events with Global Trigger Tool for psychiatric patients. Int J Risk Saf Med. 2026:9246479251409028. https://doi.org/10.1177/09246479251409028

9. Noorda NMF, Sallevelt BTGM, Langendijk WL, et al. Performance of a trigger tool for detecting adverse drug reactions in patients with polypharmacy acutely admitted to the geriatric ward. Eur Geriatr Med. 2022;13(4):837–47. https://doi.org/10.1007/s41999-022-00649-x

10. Sansone V, Paduano G, D’Emma MR, Pavia M. Assessment of the occurrence of adverse events through the global trigger tool in a university hospital in Italy. Sci Rep. 2025;15(1):23973. https://doi.org/10.1038/s41598-025-08617-8

11. Насырова РФ, Кидяева АВ, Петрова ММ, Шнайдер НА. Антипсихотик-индуцированное удлинение интервала QT и развитие Torsade de Pointes у пациентов с психическими расстройствами: обзор. Безопасность и риск фармакотерапии. 2024;12(4):380–95. https://doi.org/10.30895/2312-7821-2024-410

12. Elsayed M, Abdel-Kahaar E, Gahr M, et al. Arrhythmias related to antipsychotics and antidepressants: an analysis of the summaries of product characteristics of original products approved in Germany. Eur J Clin Pharmacol. 2021;77(5):767–75. https://doi.org/10.1007/s00228-020-03049-x

13. Grech J, Chan MV, Ochin C, et al. Serotonin-affecting antidepressant use in relation to platelet reactivity. Clin Pharmacol Ther. 2022;111(4):909–18. https://doi.org/10.1002/cpt.2517

14. Muglia L, Beccacece A, Soraci L, et al. Anticholinergic drug exposure is associated with prevalence, worsening and incidence of dysphagia among hospitalized older adults. J Nutr Health Aging. 2025;29(5):100507. https://doi.org/10.1016/j.jnha.2025.100507

15. Surineni K, Wells E, Schrader N, et al. Valproate-induced thrombocytopenia: A case report. Cureus. 2024;16(7):e65670. https://doi.org/10.7759/cureus.65670

16. Vanegas-Arroyave N, Caroff SN, Citrome L, et al. An evidence-based update on anticholinergic use for drug-induced movement disorders. CNS Drugs. 2024;38(4):239–54. https://doi.org/10.1007/s40263-024-01078-z

17. Cornett EM, Novitch M, Kaye AD, et al. Medication-induced tardive dyskinesia: A review and update. Ochsner J. 2017;17(2):162–74. PMID: 28638290

18. Сычев ДА. Полипрагмазия и безопасность пациентов. Медицинский алфавит. 2015;2(9):52. EDN: UDOPTX

19. Iversen TSJ, Steen NE, Dieset I, et al. Side effect burden of antipsychotic drugs in real life — impact of gender and polypharmacy. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2018;82:263–71. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2017.11.004