В статье дается обзор литературы относительно классического и атипичного синдрома Рея,  разбираются обстоятельства, способствующие его возникновению, приводятся критерии  постановки диагноза с иллюстрацией в виде достоверного случая Рея-подобного заболевания у ребенка 3 лет. Синдром Рея представляет собой заболевание,  проявляющееся острой энцефалопатией в сочетании с жировой дистрофией внутренних  органов, преимущественно печени. Это состояние было впервые описано в 1963 г.  австралийским патологоанатомом, который выявил 21 случай заболевания у детей с  гриппом А, принимавших ацетилсалициловую кислоту, при этом 17 детей погибли. В  дальнейшем расширился круг инфекций, предшествовавших развитию синдрома Рея —  острые респираторные заболевания, ветряная оспа, энтерои ротавирусные инфекции, в  редких случаях гепатит А и ВИЧ, бактериальные инфекции: микоплазма, хламидии, коклюш, шигелла, сальмонелла. Лекарственные средства, которые могут вызывать развитие этого  синдрома: тетрациклин, зидовудин, диклофенак натрия, мефенамовая кислота,  парацетамол, амиодарон, варфарин, производные фенотиазина, гистаминолитики  (димедрол), вальпроевая кислота. Наряду с лекарственными средствами в качестве триггеров синдрома могут быть инсектициды, гербициды, гепатотоксические грибы.  Существует возрастная зависимость развития данного синдрома. Патогенез классического  синдрома Рея связывается с генерализованным повреждением митохондрий, прежде всего в  мозге, а также в печени, почках, мышцах, миокарде и поджелудочной железе с нарушением в них окисления жирных кислот и формированием жирового перерождения разной степени  выраженности. Помимо классического синдрома Рея выделяют атипичный синдром Рея или  Рея-подобное заболевание, возникающее у детей до 5 лет с врожденным нарушением  окисления жирных кислот. Мы наблюдали в нашей клинике случай Рея-подобного  заболевания у девочки трех лет на фоне инфекции и приема лекарственных препаратов из  группы антипиретиков. В разделе «Обсуждение» отмечены особенности приводимого  случая, дискутируется вопрос о целесообразности (ввиду общности клиники и механизмов  развития) разделения синдрома на классический и атипичный. Предлагается новое  название для обоих состояний — болезнь Рея, в честь первооткрывателя, выделив две ее  формы: с ранним и поздним началом. С учетом морфологических изменений при этом синдроме — стеатоз внутренних органов — авторам представляются целесообразными меры, направленные на терапию вторичной митохондриальной недостаточности и жировой дистрофии.

Вирус папилломы человека относится к ДНК-содержащим вирусам и инфицирует эпителий  кожи и слизистых. Одним общим путем является изменение экспрессии клеточных генов  путем интеграции вирусного генома в клеточную ДНК. Причина устойчивости инфицирования ВПЧ заключается в наличии сложных механизмов угнетения иммунной  реакции макроорганизма. Важным инфекционным агентом, вовлеченным в канцерогенез,  являются вирусы папилломы человека (ВПЧ), вызывающие значимую часть онкологических  заболеваний. Вирусы создают предпосылки для малигнизации клеток путем введения  онкогена или блокады белков-супрессоров в клетках с целью нарушения регуляции  клеточного деления. Два белка, Е6 и Е7, кодируемые ДНК вируса, играют ведущую роль в  этом процессе. Выявлено более 100 различных типов ВПЧ, и примерно одна треть из них  инфицируют эпителиальные клетки в половых путях. ВПЧ также является причиной  карциномы пениса, вульвы, ануса и способствует возникновению более 40 %  орофарингеального рака. На сегодняшний день наиболее эффективным путем борьбы с  ВПЧ-инфекцией является иммунопрофилактика. На сегодняшний день существуют три  коммерчески доступных вакцины против ВПЧ: это Cervarix®, Gardasil®, Gardasil®9. Эти три  вакцины эффективно предотвращают инфекции ВПЧ, вызывая продуцирование  нейтрализующих антител, которые связываются с вирусными частицами и блокируют их  вход в клетки-хозяева. Однако эти вакцины не эффективны для устранения ранее  существовавших инфекций. В настоящее время нет терапевтических вакцин против ВПЧ,  одобренных для использования у людей. В обзоре обсуждаются виды вакцин против ВПЧ- инфекции и вопросы эффективности вакцинации.

Миопатия является жизнеугрожающим заболеванием, которое может быть вызвано, в том  числе, и приемом различных лекарственных средств. Несмотря на то что многие лекарственно-индуцированные миопатии хорошо известны, однако в отношении миопатий,  вызванных взаимодействием лекарственных средств, у многих специалистов  здравоохранения отсутствует настороженность. Миопатия является хорошо известной  нежелательной реакцией при применении статинов, при этом повреждение мышц может  варьироваться от незначительной мышечной боли и слабости до угрожающего жизни  рабдомиолиза. Колхицин может также вызвать развитие миопатии, в том числе и развитие  рабдомиолиза. Комбинация колхицина и статинов может значительно увеличить риск  миопатии по сравнению с их приемом по отдельности. В случаях развития миопатии у  пациентов, получавших колхицин и статины одновременно, наиболее распространенным  проявлением лекарственного взаимодействия была мышечная слабость, встречающаяся  практически в каждом случае, а в некоторых случаях мышечная слабость была настолько  сильной, что пациент терял способность передвигаться. В трети случаев развитие мышечной слабости сопровождалось мышечной болью, а также отмечалось потемнение мочи до  чайного оттенка. Одно из исследований показало, что 40 % пациентов получали  одновременно комбинации лекарственных средств, которые повышали риск повреждения  мышц. В данной статье рассматриваются случаи повышения риска развития миопатии на  фоне совместного применения колхицина и статинов. Сделаны выводы, что одновременное  назначение колхицина и статинов требует проведения оценки соотношения «польза–риск», а также назначения препаратов в минимально эффективных дозах.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из лидеров  продаж в натуральном исчислении как в Российской Федерации, так и во всем мире. Сочетание обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего действия  делает препараты данной группы востребованными у пациентов с различными  заболеваниями. Реализация НПВП в аптеках происходит как по рецепту, так и без рецепта,  поэтому оценка безопасности использования данной группы препаратов остается  актуальной. В сложившейся практике самоназначение (ответственное самолечение)  препаратов группы НПВП является дополнительным фактором, влияющим на безопасность  их приема. Согласно проведенным исследованиям, около 40 % пациентов, принимающих  НПВП, считают их прием абсолютно безопасным для здоровья, и более 30 % принимающих  безрецептурные НПВП используют их в превышающих рекомендованные дозировки дозах.  Проанализированы спонтанные сообщения о нежелательных явлениях при применении  НПВП, поступившие в базу данных Росздравнадзора «Фармаконадзор» в период с  07.12.2008 по 31.08.2017. Критерием включения являлось наличие в сообщении  информации о применении НПВП off-label, сообщения о нежелательном явлении, которое  может быть связано с применением этого препарата, либо ошибочные сообщения на  действующее вещество, которое отсутствует в данном препарате. Наиболее частыми ошибками применения были увеличение суточной дозы, применение у лиц,  которым противопоказан этот препарат, изменение способа приема. Выявлено 9 сигнальных сообщений о возникновении непредвиденной нежелательной реакции — чувства жжения в  анусе при применении суппозиториев ибупрофена, а также 7 сообщений о  «неэффективности» активного вещества, отсутствующего в медицинском изделии.

Мониторинг информации по безопасности различных лекарственных средств становится  более актуальным с каждым днем, так как увеличивается число лекарственных препаратов  на фармацевтическом рынке, появляются генерические препараты, биоаналогичные препараты. Длительное пострегистрационное применение того или иного  лекарственного препарата позволяет накопить достаточную доказательную базу и опыт  применения в различных популяционных группах, изучить особенности применения этого  препарата. Информацию о безопасном применении новых лекарственных препаратов можно получить в отдельных научных публикациях. Помимо публикаций в специализированной  научной литературе, регуляторные органы различных государств на основании новой  информации дают заключения о необходимости внесения изменений в инструкции по  медицинскому применению. При анализе рекомендаций российских и зарубежных  регуляторных органов по ограничению обращения лекарственных средств и/или по  необходимости внесения изменений в инструкции по их медицинскому применению в связи  с изменением оценки профиля безопасности сотрудниками УЭБЛС ФГБУ «НЦЭСМП»  Минздрава России было выявлено 16 административных решений зарубежных регуляторных органов, содержащих информацию о ряде ЛС, зарегистрированных в России. Все  рекомендации мы считаем важной информацией по безопасности лекарственных средств,  которая адресована специалистам в области медицины, в частности, лицам, уполномоченным по фармаконадзору в фармацевтических компаниях. Кроме того, данная  информация может быть интересна врачам различных специальностей, которые в своей  практике используют бупренорфин, венлафаксин, гадолиниевые контрастные  лекарственные средства гидроксиэтилкрахмал, даклизумаб, дулоксетин, деносумаб,  кладрибин, кломифена цитрат, милнаципран, метотрексат, пеметрексет, радия дихлорид,  рифампицин, фебуксостат, флупиртин.